作者：乔杰（医院生殖医学中心）
年全球生殖医学继续乘风破浪，稳健发展的同时不断开拓创新。本年度在全球范围内，美国生殖学会（ASRM）、欧洲生殖学会（ESHRE）、辅助生殖技术学会（SART）等机构发布了一系列重要的专家共识、建议和指南，对于推动诊疗规范和学科发展起到了至关重要的作用。本文对年度发布的热点共识或指南回顾如下，谨以此文抛砖引玉，与广大同道共同进步。
1.卵巢多囊样改变（PCO）定义的更新
高雄与多囊卵巢综合征协会（AE-PCOS）年对卵巢多囊样改变（PCO）的定义及其重要性做出了新的阐述[1]。与年鹿特丹标准相比，AE-PCOS提出高雄激素是诊断成年女性PCOS的必要要素，同时伴随卵巢功能障碍（即：稀发排卵和/或卵巢多囊样改变）。而对于卵巢多囊样改变（PCO）推荐的诊断标准为：平均每个卵巢窦卵泡数目（FNPO）≥25（B超仪器具备最大分辨率或探头频率≥8MHz）；或卵巢体积（OV）≥10ml（若不具备上述B超仪）；对于诊断卵巢多囊样改变/卵泡过多，尤其是在不同人群中，尚需标准化卵泡的计数方法并更新参考值。此外，血清AMH在诊断卵巢多囊样改变/卵泡过多的应用，还需进行临床的验证，现阶段还缺乏标准化参考值。该指南还指出，在排卵规律的女性中，若不伴随临床/生化雄激素过高，PCO并无太大临床意义。
2.卵巢储备评估的共识
美国生殖学会（ASRM）发布了关于卵巢储备评估的共识[2]。共识指出目前尚无统一的卵巢储备评估的定义，通常卵巢储备评估包括了卵子质量、数量以及生育潜能三个方面。目前关于卵巢储备评估的研究受到样本量小、研究设计异质性大等因素的限制，对临床的指导价值仍然有限。此外，如果在卵巢储备下降发生率较低的人群中进行卵巢储备评估，会使得假阳性率上升（即将卵巢储备正常的妇女诊断为卵巢储备降低）。
3.子宫内膜异位症诊疗指南的更新
欧洲生殖学会（ESHRE）发布了年版的子宫内膜异位症诊疗指南[3]。该指南是对年版指南的更新，该指南详细地分析了子宫内膜异位症的诊断、子宫内膜异位症相关不孕的治疗，以及子宫内膜异位症患者的辅助生殖等问题，并给出了每条意见的循证医学证据等级。而与此同时，美国生殖学会（ASRM）实践委员会发布了内异症相关的盆腔疼痛的诊疗共识[4]，指出了内异症应被视为一种慢性疾病，需要制定终身的管理方案，以最大化地利用药物治疗、避免反复的手术操作，而未来的研究应该明确比较药物治疗和手术治疗的效果。
4.辅助生殖妊娠结局的临床指南
年，加拿大妇产科医师协会拟订了辅助生殖技术（ART）妊娠结局的临床指南[5]。该指南指出越来越多证据表明不孕本身是不良妊娠结局的独立危险因素。而ART与子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、产前及产后出血的发生率升高相关。目前尚不清楚其原因是源于患者夫妇的不孕不育因素还是源于ART。冷冻周期胚胎移植的妊娠结局要优于新鲜周期胚胎移植。对预计有良好预后的夫妇，推荐选择性单胚胎移植，必要时使用冷冻周期胚胎移植。ART可能与不良妊娠结局和子代健康问题相关，但仍然需要更多的证据支持。
5.关于胚胎、男科和内分泌实验室规范共识
年ASRM发布了关于胚胎、男科和内分泌实验室操作规范和质量控制体系的共识，对胚胎、男科和内分泌实验室操作规范和质量控制体系进行详细的叙述和归纳，旨在协助生殖医学专家评估实验室的总体操作规范[6]。由于各个实验室各个操作流程可能存在细微差别，因此对于不同的实验室没有一个固定的操作准则。但每个实验室对于所有在实验室内的操作都应当进行记录，对于每一项开展的检验项目以及每一台仪器都应当进行严格的质量控制（qualitycontrol）。
6.辅助孵化（AH）在IVF中应用的指南
ASRM和SART实践委员会制定了年辅助孵化在IVF中应用的指南，以代替年的版本[7]，该指南指出：
（1）尽管已经广泛长期应用，但检验辅助孵化对IVF活产率效果的研究数目有限，缺少充分证据说明AH能够改善出生率。
（2）辅助孵化可以轻微提高预后不佳的患者（包括既往IVF周期失败的患者）的临床妊娠率。
（3）有证据提示AH与多胎妊娠的风险增加有关，然而目前没有充分证据表明辅助孵化增加单卵双胎风险。
（4）在活产率和多胎妊娠风险的数据尚未获得之前，目前不推荐对所有预后不良患者均使用辅助孵化。
综上所述，指南认为不常规推荐所有进行IVF的患者应用辅助孵化。
7.卵巢组织冷冻保存共识
美国生殖学会（ASRM）实践委员会发布了年卵巢组织冷冻保存共识[8]，该共识指出：
（1）目前卵巢组织冷冻保存是需要立即行性腺毒性治疗患者的一种选择，而且是青春期前女孩的唯一选择。
（2）卵巢组织冷冻保存目前尚不推荐应用于良性疾病的患者，或希望延迟生育的目的。
（3）目前只有卵巢皮质原位移植的患者成功妊娠和活产；但是这个数据可能存在混杂，因为妊娠有可能来自原来卵巢（即保留在原处没有经手术处理的卵巢）的排卵。
（4）目前还没有冻融卵巢组织移植到盆腔以外部位成功妊娠的报道，也没有整个卵巢解冻移植后成功妊娠的报道。
8.年龄相关的女性生育力减退共识
美国妇产科医师学会（ACOG）及美国生殖学会（ASRM）联合发布了关于与年龄相关的女性生育力减退共识[9]，该共识指出：在有生育要求并接受医疗咨询的女性中应加强教育，增加其对年龄对生殖力影响的重视程度。在此基础上，对于35岁以上女性试孕超过6个月不成功者，如有临床指征，应接受进一步检查并治疗。而对40岁以上女性，应立即进行评估和治疗。
9.生育力保护专题
生育功能逐渐降低正成为一个关系人类繁衍发展的社会重大问题，生育力保护也因此受到越来越多专家、学者的治疗白癜风哪个医院最专业西安治疗白癜风的医院
