最近几天参加入职培训，重温了医学伦理学的一些基本原则，温故而知新，总是会有所感悟。
Firstdonoharm（不伤害原则）是希波克拉底时代就已流传的一个医学原则，它揭示了一个最基本的医学伦理原则：
医生的职责是治病救人，医生不能给病人带来伤害。
“不推荐任何未经过循证医学验证的治疗方法，其实我觉得群里的病友也该有这个理念。”这句回复，来自我的病人，而不是我的同行——这很让我欣慰。更让人欣慰的是，这位蝶友还进一步抛出了一幅循证医学层级图。这医学素养杠杠的。
循证医学已然不是什么新鲜事物了，但是离开医学行业人群，普罗大众中莫说了解循证医学，听说过循证医学的也不算多吧？
什么是循证医学？
循证医学（Evidence-basedmedicine，缩写为EBM），意为"遵循证据的医学"，又称实证医学。核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在基于现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合医生个人的临床经验。
从这个定义，我们就可以看出，循证医学强调的是证据，医生做的任何医疗决策，首先要有据可依，被证实对病人有利的才能应用在病人身上，没有证据证明对病人有利的，则应认为是对患者有害的，不应应用在患者身上。
同时，循证医学也强调重视结合医生的个人临床经验。医生根据自己的临床经验和判断，选择对患者最有利的循证医学的诊疗决策。换言之，医生可以有自己的经验判断，但这种经验判断，不可以是天马行空的，不可以是“我觉得是”，“我过去一直都是这么做的”，而应该是，做出的任何一个医疗决策都有据可依，即给患者做的每一个检查都说得出道理，用的每一个药都有其获益和依据。
昨天还培训了坏消息告知，医学上的坏消息如何告知患者？也是一门很深的学问。杨春医生问我，一般临床上有什么坏消息要告知患者？我说，我“不是一个好人”，病人患上风湿免疫科疾病，大多无法根治，已是坏消息，所以我告知他们的很多都是坏消息啊，仅有有限的好消息之一就是他们配合我的治疗，我把他们的病情控制稳定了。
得了病，大多数人首先的情感反应是不接受/对抗，怎么可能会得这个病？而后进入生气，为什么是我？再然后，进入第三个阶段，沮丧难过泪眼婆娑。
