《中国医学论坛报》记者李妍采写
近日，中国学者一篇关于补钙补维生素D不能降低老年社区人群骨折风险的文章在《美国医学会杂志》（JAMA）发表，瞬间一石惊起千层浪，七大姑八大姨都来问，这钙和D到底补还是不补？怎么补？
事实上，这一话题在学术界也存在争议，正如作者在文中写道的，“临床指南推荐骨质疏松老年人群补充钙和维生素D预防骨折，然而，迄今发表的荟萃分析并未就补充钙、维生素D或联合补充和骨折风险得出一致的结论”。
为此，本报记者专门赶赴天津，采访了文章第一作者，医院足踝外科赵嘉国医生，回应了网友的质疑和评论。让我们一起来揭开补钙和维生素D的“神秘面纱”吧。
研究简介随着骨质疏松相关骨折带来的经济社会负担日益加重，如何预防这一损害已成为重要的公共卫生目标。既往关于补充钙、维生素D或联合补充钙和维生素D对老年人骨折发生率影响的研究并未得出一致结论。因此，为评估补充钙、维生素D或联合补充钙和维生素D是否能够降低社区居住老年人骨折风险，医院赵嘉国、曾宪铁团队进行了一项荟萃分析，结果显示，补钙、补充维生素D或联合补充钙和维生素D均不能降低社区老年人骨折风险。因此，不支持在社区居住老年人中常规补充钙和维生素D。
研究者检索了PubMd、Cochran图书馆和EMBASE数据库，应用关键词“钙”、“维生素D”和“骨折”进行检索，查找年12月24日前10年发表的系统综述或荟萃分析；同时，研究者还检索了年7月16日至年7月16日间发表的随机对照临床试验（RCT）。入选研究为在50岁以上社区居住老年人中比较补充钙、维生素D或联合补充钙和维生素D与安慰剂或无治疗组之间骨折发生率的RCT。由两位独立的审阅人进行数据提取和研究质量评估。应用随机效应模型进行荟萃分析，计算风险比（RR）、绝对风险差（ARD）和95%可信区间（CI）。髋部骨折为评估的主要结局指标，次要结局指标为非椎体骨折、椎体骨折和全部骨折。
该荟萃分析共纳入33项RCT，包括名年龄超过50岁的社区居住人群。其中，14项RCT评估补钙对骨折的影响，17项RCT评估补充维生素D对骨折的影响，13项评估联合补充钙和维生素D对骨折的影响。结果显示，与服用安慰剂或无治疗相比，补钙或维生素D与髋部骨折风险之间无显著相关性［钙：RR＝1.53（95%CI为0.97～2.42）；ARD＝0.01（95%CI为0.00～0.01）；维生素D：RR＝1.21（95%CI为0.99～1.47）；ARD＝0.00（95%CI为－0.00～0.01）。与服用安慰剂或无治疗组相比，联合补钙和维生素D与髋部骨折之间无显著相关性［RR＝1.09（95%CI为0.85～1.39）；ARD＝0.00（95%CI为－0.00～0.00）。未发现补充钙、维生素D或联合补充钙和维生素D与非椎体骨折、椎体骨折或全部骨折之间存在显著相关性。亚组分析提示，无论补充的钙或维生素D剂量、性别、骨折史、膳食钙摄入以及基线血浆25-羟基维生素D水平，上述结果基本一致。
总结一下，研究结果主要有几点：
补钙不降低社区居住老年人骨折风险；
补维生素D不降低社区居住老年人骨折风险；
联合补钙和维生素D也不降低社区居住老年人骨折风险。
上述骨折包括髋部骨折、椎体骨折、非椎体骨折和全部骨折。
赵嘉国医生回应赵嘉国医生
赵嘉国医生介绍，到目前为止，已发表的补钙和维生素D相关荟萃分析有50篇左右，但其中很多研究在方法学方面存在问题。而我们注意到，年《柳叶刀》（Lanct）发表的一篇纳入23项RCT的荟萃分析显示，在无维生素D不足风险的50岁以上社区居住人群中，补充维生素D不能增加骨质密度。年《英国医学杂志》（BMJ）又发表一篇纳入59项RCT的荟萃分析显示，无论增加饮食钙摄入还是补钙，仅能使50岁以上人群的骨密度发生有很小程度的提高，而这种提高并不能降低骨折风险。
“这两篇荟萃分析可以说是我们这项研究的理论基础”，赵嘉国医生谈到。
为了更好地帮助我们理解，赵嘉国医生结合这篇文章和既往研究谈到了做循证医学研究需要注意的四大要素：PICO。
P（Population）人群本研究只纳入社区居住人群，而既往的荟萃分析往往将居住于养老院人群与社区人群放在一起进行统计，忽视了这两部分人群的差异性：社区居住人群生活能自理，日常活动量较大，接受阳光照射较多，饮食也更丰富；而居住于养老院的人群常常需要照顾，日常活动量较小，接受阳光照射也较少。
I（Intrvntion）干预本研究分别评价了补充钙、维生素D以及联合补充钙和维生素D对骨折风险的影响，而既往的研究往往将它们放在一起进行分析，比如评价维生素D对骨折的影响，但干预组中却既包括了维生素D也包括了维生素D和钙联合补充。
C（Control）对照本研究的对照组是安慰剂或无治疗，对照组不会对人群有治疗性影响；而既往有的研究在评价维生素D对骨折影响的时候，把安慰剂和有可能起到治疗作用的钙剂都作为对照组。
