患者老王，年11月因“反复咳嗽、咳痰及胸痛症状”住我院肿瘤一科，行肺部CT示“左肺下叶占位性病变并颈部淋巴结、右胸壁转移”，经穿刺活检确诊为“原发性支气管肺癌T2N3M1IV期左肺周围型腺癌颈部淋巴结、右胸壁转移”，因肿瘤分期晚，基因检测无靶向药物治疗指证，后在肿瘤一科行全身化疗及局部放疗，复查提示肿瘤较前缩退。
肺癌治疗前CT检查图像
但于年8月回院行CT检查提示“左下肺前基底段新发直径约5cm软组织样肿块影，考虑肿瘤复发”，才刚刚综合治疗结束2月，老王看到结果内心很是悲观。当时肿瘤一科全科病例讨论，有声音建议继续换方案再次放化疗，有声音认为不排除良性病变，建议再次活检，根据循证医学，讨论决定再次行左肺占位穿刺活检，经与老王反复沟通并征得其同意，于年8月9日在CT引导下行“左肺肿块穿刺活检术”，病理报告“炎性纤维组织增生，未见恶性病变”，给予抗感染治疗2周，年9月27日复查提示左肺肿块消失，炎性假瘤诊断成立，避免了再程放化疗的打击。
年8月8日
年9月27日（抗炎治疗后）
年3月22日老王因“咳嗽、咳痰加重伴胸闷、乏力1周余”再次入住我院肿瘤一科，入院复查CT提示“左下肺新发带状及结节状影，感染？复发转移？建议治疗后复查”。根据肿瘤科医生临床经验，多认为是肿瘤复发，医生们可能会有新的建议:换方案化疗、微创消融、放疗、放射性粒子植入……?老王也纠结了，再次抗肿瘤治疗，何日是个头？？？且体质也不太好。肿瘤一科每周二的大查房及疑难病例讨论，主管医生龙楚凡再次拿出了这个病例到全科讨论，因为有了上次的经验，大家一致建议其第三次行肺占位穿刺活检，龙楚凡医生反复与老王沟通解释，最后老王抱着试试的心态再次接受了肺新发病灶的穿刺活检，穿刺组织病理回报：考虑结核。再次排除了肿瘤复发转移，医生和患者老王都很庆幸。经感染科王美英主任会诊，目前老王已经转入感染科行抗结核治疗。
遵循循证医学，根据临床经验，合理建议肿瘤患者再次活检，避免了误诊，更让患者避免了一些不必要甚至过度的治疗，合理制定患者的诊疗措施。
.3.23
.3.26CT引导下穿刺活检
循证医学？
循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。
循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
专家名片
刘建民
肿瘤一科主任，副主任医师，毕业于白求恩医科大学肿瘤放疗专业，硕士研究生，省医学会放射肿瘤学分会青年委员，省医学会放射肿瘤学分会肝癌组秘书、鼻咽癌分会委员，省肿瘤康复医学委员、株洲市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。国内早期开展IMRT、CyberKnife技术人员，熟练常规放疗、调强适形放疗、立体定向放疗技术（射波刀，X-刀，γ-刀），擅长鼻咽癌、肺癌、肝癌、食管癌及妇科等恶性肿瘤的综合诊治。主持参与2项省厅级课题，专业论文10余篇，SCI论文2篇，参与全球“早期非小细胞肺癌的立体定向放疗与手术的疗效对比”研究。
来稿：肿瘤一科刘建民
微编：院办唐奕欣
校对：院办周志晶
审核：院办李建辉
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