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PICOS（Setting）模型可明确指出患者所处的可能影响疾病发生发展的环境因素。其中S医院的诊疗环境、服务条件、患者的家庭条件或是某种疾病发生的特定区域等环境因素。此外，对疾病所处阶段对疾病的有效治疗及其预后情况进行准确评估时，PICOT（Timeofframe）模型也显得尤为重要，T代表临床问题中疾病的研究进程，T的提出为疾病所处阶段的定位以及预后结局的评估明确了时间上的要求。而PICOTT模型可进一步细化所构建的问题，两个T分别代表问题的类型（Typeofquestionbeingasked）以及研究设计的类型（Typeofstudydesign）。主要作用是在对相关问题的检索中可较大程度地缩小检索范围，减少检索到的文献数目。
为了更加细致和准确地构建临床问题，同时，为了避免字母所代表意义的混淆，我们对PICO模型进行了完善并对相关因素重新进行了字母定义：E（Environment）代表外界环境因素；T（Timeofframe）代表问题所涉及的研究进程；Q（Typeofquestionbeingasked）代表问题的类型；D（Typeofstudydesign）代表研究设计的类型。1.2应用
通过针对性地构建问题能帮助临床医师快速而有效地进行临床决策，进而回答患者提出的问题。2定性研究中SPIDER模型的应用定性研究是指在自然环境中通过现场观察、体验或访谈等方式收集资料，对社会现象进行深入分析的研究，并归纳总结出理性概念、对事物加以合理解释的过程。PICO模型并不适用于定性研究的问题构建。故在PICO模型的基础上，构建出了一个更适用于定性研究问题构建的SPIDER模型：S（Sample）、PI（Phenomenonofinterest）、D（Design）、E（Evaluation）、R（Researchtype）。例如，为了完善社区护理工作，研究者对高血压患者社区护理服务的影响因素进行研究。可根据SPIDER模型来构建如下问题：S（Sample）：社区服务中心管理者、社区护士、社区高血压患者；PI（PhenomenonofInterest）：在社区实施或者接受过高血压服务；D（Design）：半结构式访谈；E（Evaluation）：服务需求方因素、服务提供方因素、外部支持服务方因素；R（Researchtype）：定性研究。3讨论PICO模型自提出以来便广泛用于医学的各研究领域，然而，仅采用PICO模型来构建问题并不能快速且精确地检索到所需要的文献。同时，PICO模型最适用于治疗性问题，而对于其他问题的构建模式还有待进一步完善。而对于某些研究，环境、时间因素等也是不可忽视的重要因素，在构建问题时均应进行描述。因此，针对于不同的问题，构建出不同问题的模型是解决临床问题的最佳方案。本文所提出的SPIDER模型是针对医学定性研究所设计的，充分考虑了定性研究中样本数量、实施过程、结局指标等因素，更加准确地构建定性研究所提出的问题。4结语没有问题，不经过思考、总结、实践，医学就不可能进步，患者也不可能得到最好的诊断和治疗。提出问题后构建出一个全面详实并可回答的问题可帮助临床医师更好地制订和收集临床证据。总而言之，利用现有PICO及其扩展模型进行研究问题的合理构建，是获得高质量研究证据进而服务于临床实践的关键步骤。评价循证医学中常用特定模型来构建临床问题，本文比较说明了传统PICO模型的意义、局限性并进行了拓展，在此基础上构建并提出用于构建定性研究问题的SPIDER模型，进而将两者进行比较说明。此举有助于研究者更好的了解二者间的关系，以便清晰高效的构建临床研究问题。
整理：张雅婷审校：拜争刚更多精彩内容
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