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作者/张科宏
文/Luna
《白话医学研究》
.09.11
新英格兰医学杂志年6月发表一篇论文，标题-CompletionDissectionorObservationforSentinel-NodeMetastasisinMelanoma(DOI:10./NEJMoa)
名前哨淋巴结阳性但无远处转移的黑色素瘤患者，被随机分为两组，一组接受淋巴结的彻底清扫，另一组接受定期超声检查并根据检查结果进行相应的治疗。
三年随访结束，发现区域淋巴结疾病控制率，在观察组和清扫组中分别为77±1.5%和92±1.0%，清扫组更高。
然而，作为试验一级终点指标的三年肿瘤特异生存，两组都是86%，没有差别。意向分析如此，perprotocol分析也是如此，亚组分析也没有找到差别。
换句话说，如果你用肿瘤特异生存作为评判疗效的指标，彻底清扫没有任何好处。不仅没有好处，还有代价-围术期不良事件，例如淋巴水肿更多。
就此，新英格兰医学杂志配发评论，强烈倡导在这样的患者中不做淋巴结清扫。
前哨淋巴结阳性，从本能和基本科学逻辑出发，彻底清扫是正确的选择，绝大多数医生会这么做。然而，临床试验给出的答案恰恰相反，因为肿瘤导致的死亡没有任何差别，只有坏处没有任何好处。
这个例子告诉我们-治病救人不要讲大道理，要讲证据，这就是循证医学的终极典范。
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