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下腰痛（Lowbackpain）作为最常见的慢性病之一，一直以来都是困扰患者和医生的难题之一。
近年来，对于下腰痛的研究层出不穷，给该病的预防和治疗带来了新的思路和希望。然而，对于患有该病的运动员,尤其是上举运动员的相关研究则相对匮乏，对于其预防和疗法的研究更是屈指可数。
所幸，最新的一项对于上举运动员的病例研究（casstudy）给我们提供了预防和治疗下腰痛的新思路——运动控制（Kinticcontrol）疗法。该方法方法是以症状和脊柱不正确运动的关系为基础的。其主要目的是确定不合理运动的位置和方向，以及恢复运动模式中适当的运动控制。
这项研究展示了一位26岁具有慢性机械性下腰痛的上举运动运动员，其疼痛与他的运动项目有明显的关联。因为疼痛已经恶化到限制他参加体育活动的地步，提出基于运动系统的功能评估和治疗方法。
研究对象
一名26岁排球运动员，每周训练4次，有慢性机械性下腰痛，持续性慢性下腰痛症状伴随阵发性疼痛。
具体症状细节如下：
病人六个月内发生了三次恶化事件。恶化发生时，患者脱离运动10-14天，剩余时间可以训练，但伴有高度不适的症状，疼痛的位置位于腰背中心，腿部无明显不适。
使用数值评分量表（NRS）评估，恶化期强度为7-8分，其他时间为2-4分。
缓解疼痛的方式有：在胎儿位置睡觉；身体向前弯腰；坐在有武器支撑下。
其他：目前为止未进行医疗帮助，偶尔伴有右肩疼痛，过去发生过左膝ACL撕裂，保守治疗。
评估内容
在开始前，患者NRS量表评分确定4级疼痛。检查分为三个方面：
静态评估；特定功能测试；肌肉评估。
静态评估
自由站立位置观察患者的身体排列。通过在自由站立位置的上髂棘（前后）和耻骨联合应用标记来估计静态骨盆排列的观察。
功能测试
1、分别站立，四足和仰卧三个位置下进行。
测试如表1（Tabl1）和图1-5（Fig1-5）所示。要求患者在特定方向进行肢体或躯干运动。观察患者在这些运动过程中积极稳定骨盆区域的能力。还估计运动对疼痛强度的影响。骨盆骨盆稳定性的定义表现为躯体和骨盆在特定方向上的不正确运动。
在估计运动对疼痛强度的影响时，考虑了三种可能性：
运动增加疼痛；运动减轻疼痛；疼痛没有影响。
下一个检查阶段再次进行相同的测试，但要求患者在运动前和运动期间将骨盆置于中立位置。
2、与排球有关的功能测试：
向上垂直跳跃；用于服务球的上肢运动。
Kinova软件用于分析患者的运动。进行功能测试录像。运动期间骨盆中立位的判断是基于对骨性标志的观察。
肌肉评估
参数是弹性和运动表现。
肌肉测试在表2(Tabl2)中描述并示于图1和2（Fig1，Fig2）以及图6-8（Fig6-8）。此外，进行神经学测试以排除神经结构的参与。采用仰卧位SLR测试和坐姿SLUMP测试。在这些测试中没有任何症状显示。
评估结果
静态评估
观察到骨盆前倾倾斜增加，腰椎前凸，脊柱前凸增高，正面平面上的对准不存在不对称性。然而，两个髋关节的内旋都轻微过度。膝盖处于轻微外翻对齐状态，双脚轻微旋转。在检查中观察到错误的延伸模式和躯干旋转。骨盆旋转发生在左腿方向（左侧盆腔旋转较左侧肢体移动时更显着）。
这部分检查的结果如表3（Tabl3）所示。
特定功能测试
活动骨盆对准控制会使疼痛减轻，但骨盆的主动控制对他来说是困难和费力的。观察到在向上垂直跳跃期间盆腔倾斜和腰椎前凸增加。当患者使用球时，也发生了增加的前盆腔倾斜和腰椎前凸。
此外，当手臂升高时，观察到右侧（在肢体方向）的相当大的躯干旋转。在这两个动作期间，患者还报告疼痛增加。假设过度运动延伸可能使腰椎椎间关节过度，可能是患者疼痛的结构性来源。
评估肌肉
表现出腹肌斜肌，臀大肌和臀中肌的肌肉控制功能不良。观察到髋关节屈肌的弹性降低。竖脊肌的灵活性也较低且在触诊时非常敏感。治疗方案
确定为LBP分类为旋转综合征的延伸。
主要目标是
在静态和动态条件下集中在盆腔区域的运动控制再训练。最终效果应该导致主动运动控制与功能活动的重新整合-特别是排球训练。
预计治疗持续4个月。在第一个2个月期间，每周治疗一次，在随后的两个月内每两周治疗一次。病人还接受了一个练习计划，在家里自己训练。
第一阶段：教导患者将骨盆积极地保持在中立位置。
第二阶段：主动校正骨盆对准中立位置保持它。之后身体的其他部位开始加入附加运动。
练习中使用的起始位置和运动都是基于以前进行的测试。测试中使用的运动任务进行了修改，以便患者能够在运动期间正确执行（测试任务的回归）。
单次运动中有20-30次重复。
第三阶段：运动任务变得复杂控制骨盆中立位。
应用基于先前的功能测试（向上垂直跳跃和持球）的锻炼。患者的任务是进行主动控制的活动，以避免过度的腰部伸展和旋转。
同时，使用增加肌肉弹性的神经肌肉技术。
练习还着重于增加肌肉的表现：腹斜肌，臀大肌和臀中肌。这些练习包括保持固定的姿势10秒。使患者能够进行10次重复，且不太费力。
建议患者在治疗的第一个月暂停排球训练和慢跑。在第二个月逐渐恢复训练（排球-每周1-2次，慢跑-每周一次）。第三个月初，患者恢复全部活动。
回访
4个月后，重复查体。
患者报告疼痛强度较低。他使用NRS量表估计他的痛苦是1-2。在排球训练和慢跑之后，没有观察到疼痛增加的情况出现。仍然增加疼痛的唯一因素是长期倾向躺卧，患者继续避免这种情况。过去四个月没有发生恶化事件。
与以前的检查相比：
静态评估
观察到稍小一点的前盆腔倾斜。腰椎前凸也略早于前。
特殊功能测试
观察到运动质量的增加-患者能够通过主动控制骨盆区域进行测试任务。
腰椎伸展和旋转方式改善。每次测试也没有疼痛增加。在向上垂直跳跃和投球期间也发生了相同的观察。观察到臀部弹性较高;躯干竖脊肌仍然比较僵硬，但却不那么敏感。
肌肉评估
腹肌表现有显着改善。臀大肌的表现也有所改善，但同时活动终末期的耐力略有下降。臀中肌的功能测试仍然显示这种肌肉的功能不足。
得出结论
运动控制的方法能够改善不正确的运动模式，并将其与疼痛症状联系起来。
基于运动系统评估的运动控制再训练能够减轻疼痛症状。
KC是一种通过动作的控制入手的康复技术，通过特殊的认知运动控制测试，确定我们的控制性损伤，再运用与损伤相匹配的神经肌肉再训练策略来管理疼痛，在对特定肌肉的训练同时，也是对患者的中枢神经系统产生影响，恢复大脑对最佳运动策略的选择能力，从而提高患者运动功能和降低复发风险。
近期，在10月底，A-T学院将在上海（25-26）、北京（28-29）两地开展《KC运动控制—腰髋运动障碍解决方案》认证课程，现已开始接受报名，欢迎广大新老学员参与。
联系人：吕丹倩
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