作为一名神经科医生，我相信诸位对「羟乙基淀粉注射液」都不会陌生。其实前几年最流行的同类药物是「低分子右旋糖酐」，简称「低右」，但是低右容易过敏，或者是由于其他的原因，低右目前已经逐渐从我国临床中消失。羟乙基淀粉基本上取代了低右的江湖地位。
据我所知，在急性脑梗死的治疗中，目前羟乙基淀粉是个常用的药物吧，您回想一下，您非多少脑梗死的患者用过？是不是对穿支动脉闭塞的患者和大动脉闭塞的患者您都多少会用一些？您给自己的解释估计是--「增加灌注」。
能不能增加灌注咱们暂时不说，今天我们先来聊一聊大名鼎鼎的「羟乙基淀粉注射液」。
关于「羟乙基淀粉注射液」的那些事在讲脑梗死患者该不该用，需要不需要用羟乙基淀粉之前，我们先对其做个政审。记性好的朋友估计都还记得「羟乙基淀粉注射液」是有一个不光彩的过去，其实如果详细说羟乙基的过去，恐怕需要单独写一篇文章才能说清楚，这里我们就简单说一下。
年，著名的BMJ发表文章《Boldt：大造假者》，事情要从年，Boldt发表在《AnesthesiaandAnalgesia》上的一篇文章说起，文章是关于白蛋白和羟乙基淀粉作为心外体外循环灌注液的对比研究，结果白蛋白完败。
但是由于数据太过完美，受到了多为学者的质疑。Boldt教授由此东窗事发，结果是Boldt医院从年开始就不常规使用白蛋白作为灌注液，而心脏手术室已经多年没有白蛋白的供应。结果可想而知……
进一步发现Boldt教授的91篇文章数据可能有问题。从循证医学角度讲，Boldt教授的论文可能影响了对羟乙基淀粉的疗效评价。
JAMA，BMJ，NEJM，CochraneLibrary等相继发文，将Boldt教授的论文剔除后从新做系统评价，大家惊奇的发现，原来认为羟乙基淀粉的疗效都不存在了，甚至还有更多的不良反应发生。（PMID：，，，）我列出了PMID，有兴趣可以详细看看原文。
至于从这之后，羟乙基在美国和欧盟都被加了小黑框警告，限制使用，有兴趣可以自行了解。但是这些似乎根本不影响羟乙基在我国的使用。事实上，许多临床医生甚至不知道羟乙基的这些是是非非。
脑梗死患者需要用羟乙基淀粉吗？OK，再回到我们今天的问题，脑梗死的患者需要用羟乙基淀粉来扩容吗？先来看看证据
CochraneLibrary的一项荟萃分析，纳入了18项关于扩容治疗脑梗死的研究。结果表明，扩容治疗对近期、远期死亡率及功能结局无显著影响。
再来看看指南
中国的指南中写的很清楚，对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容。对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。（请注意用语「可考虑」，不是建议或必须，这就意味着即使分水岭梗死我也可以不考虑扩容治疗）。这样理解不错吧？
上面如果您认为我在咬文嚼字，那么请继续向下看……
美国的指南，在第页，说的非常清楚和明白「扩容治疗不推荐用于急性脑梗死的治疗」（Hemodilutionbyvolumeexpansionisnotre北京中科皮肤病医院白癜风的治疗药物
