第二章临床医学基础知识
概述
临床医学的学科分类和主要特征
临床医学：研究疾病的原因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学科，如诊断学、内科学、儿科学、妇科学等。
临床医学的学科分类和主要特征：
临床医学的学科分类：
、按治疗手段建立的学科：以药物治疗为主的内科、以手术治疗为主的外科；
、按治疗对象建立学科：妇产科、儿科、老年病学、职业病学；
、按人体系统或解剖部位建立的学科：口腔、眼、皮肤科等；
、按病种建立的学科：结核、肿瘤学、精神病学等；
、按诊断手段建立的学科：病理、检验、放射、超声。
临床医学的主要特征：
、临床医学研究和服务的对象是人；
、临床医学具有探索性；
、临床医学启动医学研究；
、临床医学检验医学的成果；
临床医学发展趋势：
、微观深入与宏观扩展；2）、学科体系分化与综合；3）、医学与高科技的结合日益紧密。
循证医学：
循证医学概念：应用最多的有关信息，通过谨慎，明确和明智的确认和评估做出医学决策的实践活动。
核心内容：医生对患者建议和实施任何治疗和预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益化，公认最为可靠的证据是来自”随机对照试验”的证据。
现代医学主要诊断方法和技术
医学诊断：问诊采集病史，全面系统的了解患者的症状，视诊，叩诊和听诊等体格检查发现患者存在的体征，并进行一些必要的实验室检查。
内容包括：1）、病因诊断；2）、病理解剖诊断（病理形态诊断）；3）、病理生理诊断（功能诊断）。
问诊和病史采集的主要内容：
患者的一般情况：主诉，现病史，既往史，个人史和家族式，女性还有月经史和生育史。
二、体格检查：
体格检查是指医师运用自己的感官，或借助于传统简便的检查工具，如体温表，血压计，叩诊锤，听诊器，检眼镜等。客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法，许多疾病通过体格检查，再结合病史就可以做出临床诊断。医师进行全面体格检查后对患者健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断。
体格检查的基本方法是：视诊、叩诊、触诊、听诊。
三、实验诊断：
1、临床实验室检查的主要内容：
1）、血液学检验；2）、体液与排泄物的检验；3）、生化学检验；4）、免疫学检验；5）、病原学检验。
2、疾病的x线图像改变：1）、大小改变；2）、位置改变；3）、形态改变；4）、轮廓改变；5）、密度改变；6）、功能改变。
3、实验诊断的临床应用和评价；
1）、正确选择实验室检查项目；
2）、常用诊断性实验的评价指：诊断灵敏度；诊断特异性；诊断准确度；
4、ROC曲线：对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，最常用的为“接受操作特性图”。
四、医学影像检查
临床常用的医学影像检查有x线检查、超声成像、CT成像、磁共振（MRI）成像。
X线成像
、CT检查优缺点：
优点：密度分辨率优于x线，能良好的现实人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。
缺点：是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅四脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的粘膜变化，强化扫描时有造影剂的不良反应存在。
、超声成像的主要用途：
检测实质性脏器的大小、形态及物理特性；
检测某些囊器管的形态、走向及功能状态；
检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及备注动力学状态；
检测脏器内各种点位病变的物理特性；
检测积液的存在与否及量的多少；
产科可确定妊娠、判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能；超声波引导下治疗。
超声引导下穿刺做针吸细胞学或组织活检或治疗。
、磁共振成像（MRI）图像优缺点：
优点：1）、无射线损害；2）、通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；3）、图像不受人体正常组织的干扰（无伪影，强化扫描用钆造影剂，无不良反应）。
缺点：1）、成像检查时间长；2）、有恐怕感；3）、小关节小部位成像不普及；4）、费用高。
其他临床辅助检查
、心电图检查临床应用：心脏疾病的诊断、各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的检测、航天、登山运动的心电检测。
、内镜检查的临床应用：直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检及进行某些治疗，最常用的是消化道和支气管的检查。上消化道内镜检查包括食管、十二指肠的检查，是应用最早、进展最快的内镜检查，通常亦称胃镜检查。
现代医学主要治疗方法
药物治疗
药物治疗是最常用最主要的治疗方法。
药品的概念：
药物选择原则：
、根据疾病的严重程度选择用药；
、药动学和药效学的特点选择；
、患者的个体差异选择；
、药物的价格或效应来选择用药。
合理用药：药源性疾病分类：甲型（量效关系密切）、乙型（量效关系不密切），长期用药致病型、药后效应型。
合理使用抗生素应遵循的原则：合理选药和合理给药。选择抗生素时首先应分析可能的致病菌并据此选用敏感的抗生素，一般应用药物敏感试验来筛选。当病情危重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群谱较广的药物。
手术治疗：
手术治疗分类：
、根据专科分骨、妇产科等；
、根据操作复杂程度分大、小；
、根据缓程度分急、限期、择期、无菌程度分无菌、感染；
、根据远期影响分根治和姑息。
手术对机体有不利的影响：一方面是局部损伤；另一方面是对全身各系统的影响。
介入治疗：
概念：在医学影响或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗的目的。
分类：1）、血管性介入技术；2）、非血管性介入技术；3）、内镜下的介入技术。
放射治疗：
原理：是利用放射线和各类X治疗机或加速器产生的X线、电子束、质子束及其他粒子束治疗疾病。
放射线产生的生物效应有：直接损伤、间接损伤。
副作用：血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐、神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠。
物理疗法：
临床应用：
、各类炎症尤其是慢性炎症的恢复治疗；2）、各种神经系统疾病或伤的恢复治疗；
、各种原因所致的肌肉损伤的治疗；4）、术后并发症的治疗；
、一些疗法如超声波扩大了原有的作用，成为外科手术工具。
电疗：直流电50-80V；低频脉冲HZ。
超声波疗法：50-KHZ
光疗：分红外线、可见光、紫外线、激光。
章节练习
单选题
下列哪项不属于临床医学的概念
研究疾病的病因、诊断、治疗和预后
直接面对患者
以个体和特定的群体为对象
分科不断细化专科化
与一般应用科学相比，临床医学的显著特点是
临床医学通常是在医学研究的基础上发生发展的
须严格按诊断标准，诊断和治疗疾病
只能探索性地最大限度缓解患者的痛苦，挽救或延长患者生命
只能依靠动物实验代替临床实验
关于循证医学的成本-效益分析，目前下列哪项不符合
采用客观的证据予以卫生经济学评估
尽可能少的经济投入来满足医疗卫生保健需求
卫生资源得到优化配置和利用
所有临床医学都充分考虑卫生经济学
关于循证医学的概念下列哪些不符
应用最多的有关信息
通过谨慎、明确的确认和评估
做出明智和科学的医学决策
目前最可靠的循证医学证据来自“临床指南”
了解患者症状的最基本方法是
视诊、触诊、叩诊、听诊
问诊
实验室检查
医学影像检查
体格检查是指
问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊
问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、实验室检查
视诊、触诊、叩诊、听诊、实验室检查
视诊、触诊、叩诊、听诊
下列哪项不属于血液学检验的目的
血液和造血组织的原发性血液病
血液中的微量元素
非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查
抗凝和纤溶功能的检验
近年来血常规检测不包括下列哪项
红细胞计数和血红蛋白测定
白细胞计数及其分类计数
血小板均值和形态检测
网织红细胞检测
尿常规检测一般不包括下列哪项
尿量、比重、酸碱度等
尿钾、尿钠等微量元素
尿蛋白、尿糖、尿酣体等
尿胆原、尿胆红素等
肾功能检测一般不包括下列哪项
尿量和尿蛋白测定
血清肌酐测定
血尿素氮测定
肾小管重吸收、酸化等功能
通过实验室检测下列哪项可以确定诊断
肝功能测定诊断肝病
肾功能测定诊断肾病
骨髓检测诊断白血病
肿瘤标志物测定诊断肿瘤
检验诊断灵敏度是指
某检验项目确认无某种无疾病的能力
某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力
患者中获得假阳性的百分数
患者中获得假阴性的百分数
检验诊断特异性是指
A.某检验项目确认无某种无疾病的能力
B.某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力
C.患者中获得假阳性的百分数
D.患者中获得假阴性的百分数
14、诊断准确度是指
A.某检验项目确认无某种无疾病的能力
B.某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力
C.患者中获得假阳性的百分数
D.患者中获得假阴性的百分数
15、目前呼吸系统、骨关节系统、消化系统疾病的首选影像学方法是
A.CT
B.X线成像
C.MRI
D.超声成像
16、现代医学最主要的治疗方法是
A.药物治疗
B.物理治疗
C.生活方式干预治疗
D.心理治疗
17、下列哪项不是药物选择的原则
A.根据疾病的严重程度选择用药
B.根据患者个体差异选择药物
C.根据患者的消费能力选择药物
D.根据药物的性价比选择药物
二、多选题
1、临床医学的学科分类方式有
A.按治疗手段分
B.按诊断手段分
C.按解剖部位分
D.按病因分
E.按病种分
2、临床医学分科越来越细带来的问题包括
A.
