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尿道中段悬吊带术循证医学与法医学

这是一篇viewpoint,作者CharlesW.Nager是EuniceKennedyShriver国立儿童健康与人类发展/国家盆底疾病健康网的研究员。该文对尿道中段悬吊带术作了循证医学的评价以及近些年与之有关的医疗诉讼带来的问题。

尿道中段悬吊带术(Midurethralslingprocedures,MUS)是指使用套管系统在尿道中段下方放置一条窄的聚丙烯网带来治疗尿失禁的微创术式。这类手术的同行评审科学文献研究非常之多,MUS是研究最多的一种。系统回顾分析证实MUS比起传统手术更为安全和有效(或等效)。MUS目前是治疗尿失禁全世界通用的标准术式,目前已实施了大于3百万次的手术。FDA和国际科学审查机构(internationalscientificreviewagencies)一直以来都是将用于治疗尿失禁的经阴道的吊带网片和用于治疗脱垂的阴道网片区别对待的。在征集使用经阴道网片的医疗诉讼的患者时,原告律师并没有区分这两种阴道网片,但是接受MUS的患者比脱垂的人数更多。这些诉讼导致许多生产吊带的公司为了保护自己的产品不得不退出市场。吊带从市场上消失并不难想象。一旦发生,尿失禁女性将首当其害,因为她们得不到曾是最安全最有效的抗尿失禁手术。抛开关于MUS的广告和诉讼,大多数医生仍然把MUS作为治疗SUI的首选手术。原因很简单:许多医生在实践的基础上认为MUS对患者来说是最好的。或许是时候让国家医学会(IOM)或同等的国家机构为尿道中段悬吊带提供有循证基础的建议了。

文献引自:NagerCW.Midurethralslings:evidence-basedmedicinevsthemedicolegalsystem.AmJObstetGynecol.;(6):.e1-.e5.

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