年10月21--24日，第十三届中国血管论坛（CEC）暨年国家继续教育学习班在线顺利召开，来自国内外的众多专家学者就目前全球血管病的热点问题进行广泛和深入的讨论，针对血管疾病诊疗工作中的基本知识、基本技能、最新进展、技术挑战、循证医学等内容进行进一步的强化。大会致力于通过实现我国血管疾病诊疗工作的技术化、专业化和规范化，提高我国血管疾病诊疗团队的整体实力与国际地位，更好地服务于我国血管疾病患者。
本医院李拥军教授的精彩演讲《血管外科与门脉高压》。
演讲伊始，李拥军教授就抛出了一个问题：在介入治疗已经愈发成熟的今日，外科在门脉高压领域是否还有一席之地？年9月22日，中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压症学组正式成立，这意味着在门脉高压领域，外科依旧占据一席之地，而血管外科医生也应该继续不断探索和尝试。
病例1：区域性门脉高压
40岁男性，反复呕血、黑便半年余，突发大量呕血1天；半年前患有急性重症坏死性胰腺炎，随后出现频发呕血及黑便；胃镜下钳夹及硬化剂注射止血治疗6次。既往史：家族遗传性高脂血症。辅助检查：血管造影提示坏死性胰腺炎引起的脾静脉血栓形成，导致的区域性门静脉高压。
通过年的胰腺炎相关内脏静脉血栓诊治专家指导意见：脾切除是治疗区域性门脉高压的选择之一。因此该病例进行脾切除手术是可治愈的。
病例2：肝前型门脉高压
13岁男性，反复呕血一年半。脾大、脾亢、三系减低。既往史：出生50天后有过发热、持续约1周；实验室检查：WBC：1.68*10^9/L；HGB88g/L；PTL55*10^9/L。造影显示：患者食道胃底静脉曲张非常严重，脾静脉阻塞，通过一支侧枝回流门静脉系统。
对于这样的病人，可以尝试进行脾静脉的开通等操作，但如若双向开通效果不好，还是要靠外科手术进行脾脏切除，完成治愈。
（图中李拥军教授分享了该病患的治疗预后流程显示，脾切除可以有效治愈）
病例3：门静脉海绵样变性导致的门脉高压
医院血管外科中心于年发表的关于门静脉海绵样变性的非常规介入治疗的文献中，报告了一例肝移植术后5年发生CTPV的患者，也采用了介入和外科手术联合的方式进行治疗，在狭窄的门静脉中放置了一枚支架，以降低门静脉压力。
现在的临床治疗中，也可以通过在血管中植入更长的支架来缓解静脉回流的情况。
病例4：肝后型门脉高压
下图是由布加氏综合征所引起的肝后型门静脉高压症，造影显示门静脉高压和食道胃底静脉曲张。
对此无论是植入肝静脉支架或者下腔静脉支架都可以获得长期通畅，维持和降低肝静脉回流情况。针对布加氏综合征所引起的肝后门静脉高压，只要是能够开通肝静脉，无论是第二肝门的开通或者是第三肝门的开通都会对缓解门脉高压症状有非常大的优势和好处。
以上病例证明了血管外科对于门脉高压，无论是肝前型门脉高压、肝后型门脉高压或者区域性门脉高压，血管外科的治疗都可以很好的缓解门脉高压症状甚至治愈。与此同时，介入治疗在门脉高压领域也占有重要地位。
TIPS手术
经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）于年首次报道，年在中国首例应用，历经起伏，现已成为了降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。这与器材和技术的应用普及，以及整个实验研究中对于适应证和证据水平的更新密切相关。
除了常规TIPS之外，还有一些例如：姑息性TIPS、CT引导下TIPS、门静脉海绵样变TIPS等，目前TIPS的操作形式日益丰富。但受限于解剖条件差、缺乏合适的静脉以及其他复杂临床问题，如无法使用碘造影剂等，“非常TIPS”概念应运而生。在医院门静脉高压会上，医院放射科杨宁老师也针对“非常TIPS”进行过探讨，血管外科医生也在该领域进行了许多尝试和工作。
目前而言，介入治疗可以解决大部分门静脉高压的问题。随着TIPS治疗手段的发展，无论是肝前型、肝型或肝后型都可以通过TIPS手段和路径来解决门静脉、腔静脉的分流。但外科在门脉高压领域也依旧有着重要作用，以需要肝移植的门脉高压患者为例，必然离不开外科手术治疗，同样对于部分病例可以通过脾切除进行根治。对于介入治疗效果不理想的患者，外科手术仍然是重要的补充作用。所以血管外科在解决门脉高压中仍然占据着一席之地。
专家简历
李拥军教授
医学博士、主任医师、教授，国家老年医学中心、医院血管外科主任，北京协和医学院和北京大学医学部博士研究生导师。
中国医药教育协会血管外科专业委员会主任委员、中华医学会外科学分会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科医师分会常委、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员兼任主髂动脉组组长、全国卫生产业企业管理协会健康医学分会副会长、北京医师协会血管外科专科医师分会副会长；海峡两岸医药卫生交流学会风湿病专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会常委等二十多家学术机构职务。
担任《中华血管外科杂志》、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《ChineseMedicalJurnal》等十多家杂志的编委或审稿人。
在多发性大动脉炎、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、外周动脉瘤、内脏动脉瘤、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄、布加综合征、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓形成等疾病的微创介入、开放手术和药物治疗等方面积累了丰富的临床经验，尤其是在大动脉炎的外科治疗方面处于国内领先地位。
共承担十余项国家级/省部级课题。目前共承担十余项国家级和省部级课题，以第一作者或通讯作者身份发表论文90余篇，其中SCI30余篇。
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