您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第期
不同于老年高血压患者常见收缩压增高，脉压增大（收缩压和舒张压的差值大），中青年高血压患者常见舒张压升高，而收缩压正常或者只是轻度升高，因而脉压减小，这种情况在临床上很多见，应该如何治疗呢？本期我们来看一看。舒张压升高的特点和危害收缩压，是心脏收缩时，血液对动脉壁施加的压力；而舒张压，则是心脏舒张时，大动脉弹性回缩，推动血液流向血管末梢，动脉血对血管壁的侧压力。一般来说，动脉弹性越好，弹性回缩的压力越大，舒张压就越高；如果血管末梢阻力变大，也就是外周血管阻力增大，舒张压也会升高；在一定范围内，心率越快，舒张期缩短，也会使舒张压升高。中青年人出现舒张压升高，往往症状轻微，部分患者出现头晕、头痛，而且大多数中青年高血压患者为轻度高血压（收缩压-mmHg和/或舒张压90-99mmHg），这些患者往往合并超重或者肥胖，很少进行家庭血压监测，因此，患者很难发现血压异常，即使体检发现了，甚至已经确诊高血压，他们也常常不遵医嘱服药[1]。因此，舒张压升高，常常是中青年人出现心血管事件的重要危险因素。目前认为，对于50岁以下的人群，舒张压是心血管事件最强的预测因素。研究发现，在50岁以下的人群中，与血压正常者相比，单纯舒张期高血压患者（24小时动态血压监测平均收缩压＜mmHg而舒张压≥75mmHg）的心血管事件发生风险增加了1.87倍[2]。如何治疗舒张压升高因此，建议中青年人定期测量血压，如果发现血压异常（收缩压＞mmHg或者舒张压＞80mmHg），建议休息后再次测量，如果血压仍然异常，医院心内科就诊并进行积极治疗。治疗中青年人舒张压升高，一般有生活方式干预和药物治疗两种方式。如果舒张压只是轻度升高（收缩压＜mmHg，舒张压90-99mmHg），可以先以改善生活方式为主要治疗方式，包括低盐低脂饮食，适量运动，积极控制体重，不吸烟，不熬夜，保持心情愉悦等等。对中青年高血压，降压的首要目标是/90mmHg以下，最终达到/80mmHg以下的目标。采取生活方式干预两、三周后，如果血压还未达标，又或者血压属于中度或重度升高（即收缩压＞mmHg或者舒张压＞mmHg），应该在生活方式干预的基础上启动降压药物治疗。药物选择方面，建议首选β受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔等）或者RAS阻断剂（即沙坦类或普利类，如氯沙坦、缬沙坦、卡托普利、依那普利等），要是患者的静息心率在80次/分以上，可以考虑联合治疗，以β受体阻滞剂联合沙坦或普利类降压药。健哥说
我国高血压有年轻化趋势，中青年高血压患者越来越多。中青年高血压多见舒张压升高为主，大多数为轻度高血压，合并超重或肥胖的比例较高，一般没有明显症状。建议中青年人留意血压情况，及时进行改善生活方式和降压药物治疗，避免发生严重的心血管事件。今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
参考文献
[1]刘靖,卢新政,陈鲁原,霍勇.中国中青年高血压管理专家共识.中华高血压杂志.,28(4):-.[2]McEvoyJW,YangWY,ThijsL,etal.IsolatedDiastolicHypertensionintheIDACOStudy:AnAge-StratifiedAnalysisUsing24-HourAmbulatoryBloodPressureMeasurements.Hypertension.;78(5):-.主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
····专家介绍刘健教授医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师
美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后
美国心脏病学会（FACC）、欧洲心脏病协会（FESC）、美国血管造影及介入治疗协会（FSCAI）专家会员
医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长
海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员
中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长
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