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《海上钢琴师》之《演奏爱情》
上周我们介绍了漏服降压药的补救方法，有些患者在后台留言建议说一说如果漏服降糖药应该怎么办，这期就来详细说一说。
我们知道，血糖和血压都不是一个静止的指标，它们一直在波动，但是，不同于血压的昼夜波动规律，血糖波动与日常生活息息相关，尤其是饮食影响，吃多了、吃少了，会直接影响血糖。因此，建议糖友们每天的进食量要相当，可以按照热量来等份替换同类的食物。在这样的基础上规律服用降糖药，可以使血糖处于平稳的状态。
降糖药的服用时间，有些在餐前30分钟，有些是随餐服用，有些还可以餐后服用。要是忘记服用降糖药，不能简单归为需要补服或者不需要补服，具体情况具体分析，需要根据药物的种类和距离下一顿饭的时间来决定，下面逐一来说说常用的降糖药物忘记服用怎么办。
第一类，双胍类药物
二甲双胍是最常用的降糖药，其普通剂型和缓释剂型一般在餐后服用；肠溶剂型一般在餐前30分钟服用。
二甲双胍常常需要联合其他降糖药物，如果只漏服了二甲双胍，血糖上升不明显或者已经接近下次用药时间，无需补服，可以采取增加活动量来控制血糖水平；
如果血糖上升明显，应根据血糖水平进行补服或减量补服。
第二类，α-糖苷酶抑制剂
阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂，这类药物应与前几口主食一同嚼服效果最好，如在餐后或者餐前服用，效果就要大打折扣。
如果正在用餐时想起漏服，可以立即补服；
如果在用餐完毕后或者两餐之前才想起漏服，不要中途补服，下次服药也不要加倍服用。
第三类，磺脲类药物
短效的磺脲类药物，如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪等，这类药物应该在餐前30分钟服用。
如果在用餐时想起漏服，可立刻补服并推迟30分钟再吃饭，如果用餐时间无法变动，也可偶尔在餐前直接服用；
如果在两餐之间想起上次餐前漏服，则应及时进行血糖检测，若血糖水平仅是略微提高，可以不用补服，但需要加大活动量；若发现血糖水平上升明显，可以减量补服，不要等到下次服药加倍剂量；
如果已经接近下次用餐，不必补服，需要在餐前检测血糖，若血糖水平未明显升高，可以正常服药；若血糖明显升高，除了正常服药，还应该适量减少用餐量，以促进血糖平稳。
中长效的磺脲类药物，如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等，一般在早餐前30分钟服用，而且大多一天服用一次即可。
如果午餐前才想起早餐前漏服药物，可以根据血糖水平以正常剂量进行补服，如果午餐后才想起漏服，则需视情况进行半量补服。
第四类，格列奈类药物
格列奈类药物，如那格列奈、瑞格列奈等，一般在餐前立即口服。
漏服这类药物，与上述磺脲类短效药物的补救方法一致，服用这两类药物必须遵循“不进餐不服药”的原则，如果提前服药或服药后未按时进餐，容易出现低血糖。
第五类，胰岛素增敏剂、SGLT-2抑制剂和DPP-4抑制剂
胰岛素增敏剂，如吡格列酮与罗格列酮；SGLT-2抑制剂，如恩格列净、达格列净；DPP-4抑制剂，如西格列汀、沙格列汀等。把这三类药物放在一起说，是因为它们的服用时间一般为早晨服药，而且基本不受进餐时间影响。
这三类药物在单独服用时较少出现低血糖症状，如果当日发现漏服，可以尽快补服；
如果是联合用药，血糖水平比较高，也可以当日进行补服；
如果已经接近下次服药时间，可以不用补服，下次也无需加倍服药。
无论是哪种降糖药，都应该规律服药，降糖治疗一般需要个体化治疗，因此，让家人了解你的服药规律，设置服药闹钟，每周定时整理分装药盒，可以有助于形成良好的服药习惯。
健哥说
血糖波动受到饮食、运动、药物等多方面影响，建议糖友们尽量规律用餐、规律服药以便血糖平稳。
如果漏服降糖药，不可以简单地补服或者下次加倍剂量，应该视药物种类和时间来决定。
让家人了解和协助督促服药、设置服药闹钟、使用分装药盒，可以减少漏服药物。
今天内容讲完了，下期更精彩。
心脏健康知识就在《健哥说心脏》
我们下期再见。
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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专家介绍
刘健教授
医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师
美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后
美国心脏病学院专家会员（FACC）
欧洲心脏病协会专家会员（FESC）
美国血管造影及介入治疗协会专家会员（FSCAI）
医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长
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