年6月至9月，在国际应急管理学会医学委员会（TEMC）和北京华通国康公益基金会（BHGF）的支持与帮助下，我有幸参加了第医院（RambamHealthCareCampus）研修项目。6月27日，医院领导同事的殷切希望和亲人好友的真诚祝福，经过近11小时的飞行，踏上了以色列这一充满神秘色彩国度。经过三个月的刻苦学习，在收获丰富医学知识的同时，也对以色列完善的卫生保健制度、高效的医疗服务体系、和谐的医患关系以及悠久的历史有了深入了解，现将学习体会总结如下：
一、传奇而神秘的以色列
以色列（希伯来语：???????????????????）意为“与神角力者”，来源于《圣经》犹太人的祖先雅各与神（天使）角力并取胜，神将雅各的名字改为以色列。以色列地处地中海东南沿岸，欧、亚、非三大洲交汇之处，此处曾孕育了灿烂的古代文明，是世界主要宗教犹太教、伊斯兰教和基督教的发源地。
以色列首都为耶路撒冷，年以色列总人口万人，是世界上唯一以犹太人为主体民族的国家。以色列是中东地区唯一的发达国家，高新技术产业举世闻名，其在军事科技、电子、通讯、计算机软件、医疗、生物技术工程、农业、航空等领域具有先进的技术水平。犹太民族是世界上最具智慧的民族之一，马克思、弗洛伊德、爱因斯坦都是犹太人，他们的思想影响了整个现代社会。以色列建国后涌现拥现出了14位诺贝尔奖得主，体现出了以色列强大的科技创新能力。
二、完善的卫生保健制度
以色列拥有完善的医疗卫生保健制度，实行全民免费医疗。现行的卫生保健制度是基于年通过的国家健康法案成立，法案规定以色列全民享有基础健康保障计划，每一位公民必须加入一家政府运营健康保险组织KupotHolim，该组织在以色列总共有四家，是非营利性的。以色列卫生保健制度采用个人缴费和国家补贴的方式，国民基础健康保障保费大约是每人月收入的5%。虽然是基础保健，但其保障水平是很高的，医院就诊的所有疾病的诊断和治疗费用，包括病人的转运、药物和酒精戒断治疗、购买医疗器械等，45岁以下女性如有生育障碍行辅助生殖技术生育2个孩子费用也是涵盖的。如在以色列国内治疗困难的疾病可以转至海外治疗，最高可以保障25万美元的费用。为了得到更好的保障，如使用最新的药物和采用更好的手术方式，公民可向以上机构购买附加保险，任何一家机构不得拒保。此外，为了得到更加快捷和舒适的服务，人们还可以购买私人保险。完善的医保制度解除了患者的后顾之忧，即使是恶性肿瘤的化疗、血液病骨髓移植、各种介入手术等也是完全免费治疗。完善的卫生保健制度使得每一位以色列公民获益，年彭博排行榜（BloombergRanking）上，公民健康水平以色列居世界第六位。
三、高效的医疗服务系统
截至年底，以色列共有44医院，其中11所是卫生部所属，9所是保险机构Clalit运营，其他的是私立的，医院也是非盈利性的或者是慈善组织所属的。此外有众多的公共的或者私人的诊所、药店。如Clalit拥有家诊所和间药店。医院平均住院日只有4.3天，有很大一部分患者在门诊可以完成治疗，节约了大量的医疗成本。以色列急救服务由以色列红大卫盾会（MDA）提供，该组织有名医生、技师、辅助人员和多名志愿者。陆上急救车根据功能不同配备基础生命支持、高级生命支持和重症监护设备，空中急救由以色列空军部队的UnitheliborneMEDEVAC直升机和配备MDA急救人员的Lahak航空公司的Bo提供，非急诊或者国外运回的患者由私人包机运送。年来自欧洲、北美和塞浦路斯等国的患者赴以色列就诊给以色列带来1亿4千万美元收入。年对全球主要国家和地区的调查数据显示，在医疗效率排行榜上以色列位居第四。
四、医院
医院（RambamHealthCareCampus）以中世纪著名的犹太哲学家RabbiMoshebenMaimon（缩写Rambam）命名，成立于年，由英国政府建立，年以色列建国后交给以色列政府，现隶属于以色列国防军。医院位于以色列第三大城市海法，为以色列理工学院（Technion-IsraelInstituteofTechnology）露丝和布鲁斯·拉帕波特医学院（RuthandBruceRappaportFacultyofMedicine）医院。医院是12医院，服务于以色列北部万人口以及以色列国防军北方司令部、联合国维和部队和美国第六舰队，是世界领先的创伤治疗中心和急救培训中心，为61个国家多名医务工作者提供过培训服务。医院是医院，单独设有RuthRappaport医院，JosephFishman肿瘤中心，医院（在建中）。医院拥有张病床，名雇员，年收治名住院患者，名患者门诊就诊。医院拥有61个住院部，73个专门病区,25个中心实验室，年正在进行的科学研究有项。医院拥有以色医院，各种设施齐全，紧急情况下如发生战争等可以在短时间内将地下三层车库变为0张标准床位。
雄厚的实力赢得良好的社会声誉，为了更好地服务社会，众多的社会医院和高校。医院的贡献，医院很多的病房楼、会议室、实验室等是以捐助者的姓名命名的。如SammyOfer先生曾在7年向医院捐助2，医院发展，医院主楼、医院就是以SammyOfer命名的。
五、血液科研修体会
?
1、血液科简介
血液科是医院的优势学科，由血液科门诊、日间病房（daycarecenter）、重症病房、移植病房、血液病检验科、血液病研究室组成。移植病房拥有15张百级层流病床，每年完成各类干细胞移植余例。骨髓库资料与欧美国家共享，干细胞除了来自亲属及以色列国内志愿者外，常常有来源于美国、欧洲的供者。重症病房8张，主要用于移植后过渡治疗和大剂量化疗。给我印象最深的是高效运转的日间病房，共有床、沙发约40张，大部分的血液病治疗如输血、化疗、干细胞采集都在日间病房完成，每天从早上7点运行到晚上10点，患者治疗结束回家，如果需要第2天来继续治疗。
?
2、亚专业建设完善
血液科拥有医生20余名，初级医师是住院医师，上级是主治医师。主治医师都有自己亚专业特长,比如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、干细胞移植、出血与止血等，优秀的主治医师领导某一亚专业，称为director。以色列医生工作量相对于国内来说要小一些，病房病人绝大多数时间要由住院医师查房和管理，有很大的自主权，上级医师只负责讨论病例和业务指导，这样主治医师有很多的时间用于思考、查阅资料、参与临床研究、用于学术交流。医院血液科的上级医师都有很高的学术造诣。比如YishaiOfran是白血病的director，美国哈佛大学博士后，目前为以色列白血病工作组的主席，美国东部肿瘤协作组（ECOG）的成员，在世界著名血液期刊Blood，AmJHematol上发表多篇研究论文，白血病的治愈率和生存期居于以色列首位。EldadJDann是著名的霍奇金淋巴瘤专家，美国国家癌症综合网（NCCN）霍奇金淋巴瘤临床指南.V1版参考文献14，49，50，51，52，53就是引用的他的团队发表的论文。Noam是著名的骨髓瘤专家，参与了众多的国际临床研究，有研究文章发表在著名期刊《新英格兰医学杂志》上。
?
3、耐心细致的门诊诊疗
医院属于转诊医院，所有来就诊的患者都是提前预约的，所以医生在门诊前就提前知道当天就诊的患者人数和患者病情疾病情况，并且就诊前患者已经把该做的检查已经做完并拿到了报告，这样在门诊就诊全部的时间用来进行病情分析和与患者进行耐心和细致的交流，门诊量一般每天10-20人。由于以色列有完善的医保体系，医院交钱，虽然很多患者得了血液肿瘤，但是大家都很乐观，没有后顾之忧。有很多的白血病、淋巴瘤或骨髓瘤有多年的病史，经历过各种一线、二线或者三线治疗，经历过缓解和复发，需要定期的复诊，门诊医生对每一个病人的病情需要认真仔细地分析，与每一个患者交流的时间也明显长于国内。患者和医生关系很融洽，门诊诊室的墙壁上挂满了治愈的血液病患者的照片。门诊遇见过一个骨髓瘤病人，病史很曲折，经过多种靶向药物的治疗和干细胞移植，中间也复发过，但得益于新药的不断问世，今年生存已经19年了，他还很幽默地用英语给我说Hewillcelebratethe20thyearofbattlewithmyelomanextyear.（他打算明年庆祝与骨髓瘤成功战斗20年）
?
4、丰富的学术活动
血液科学术活动丰富，工作日每周五天，每天中午一点都会安排有业务讲座、病例讨论、病理讨论、影像讨论等。以色列医生英语非常棒，因为医学院教学全部采用英文教学，医生的医嘱单、检验报告都是英文的，医生查阅的资料文献发表的文章也都是英文的，医生们都能在希伯来语和英语间自如切换，所以经常邀请欧美著名专家来学术讲座，以色列医生治疗疾病参考的全是欧美诊疗指南。以色列国内有很多移民，有的甚至不会说以色列官方语言希伯来语，为了更好的和患者沟通，有些医生除了精通希伯来语、英语外，还会说俄语、法语、阿拉伯语等，语言天赋令人吃惊。
?
5、严谨的治学态度
以色列医生在治疗疾病时一定会遵从循证医学，不会盲目治疗，遇见少见的情况一定会进行病例讨论，查阅文献寻求依据。我学习期间遇见一个26岁的妊娠24周女性，诊断为急性髓细胞白血病，这是一种少见情况。急性白血病患者不化疗无法生存，化疗可能对胎儿造成不良影响。所有医生积极查阅文献，联合麻醉科、产科进行病例讨论。经过查阅文献发现，曾有很多类似病例报道，中期妊娠时化疗对胎儿影响很小，89%的中期妊娠的急性髓细胞白血病患者经过化疗是可以生出健康婴儿的，所以经过积极讨论，大家意见是先给孕妇化疗，到孕30周时行刨宫产，孕妇及家人欣然接受。另外一个病例是高危的弥漫大B细胞淋巴瘤，经过R-CHOP方案化疗6疗程完全缓解，后来随访过程中病情复发。高危弥漫大B细胞淋巴瘤诱导化疗缓解后，为什么不用自体干细胞移植进行巩固治疗？因为国内很多单位是这样做的。我得到的回答是没有循证医学依据表明初诊高危弥漫大B细胞淋巴瘤自体干细胞移植能减少复发和延长生存期，自体造血干细胞移植只作为复发后的解救和巩固治疗比单纯化疗有生存优势，我经过查阅文献后发现确实如此。通过两个病例可以看出医院血液科医生严谨的治学态度。
?
6、全方位的服务意识
医院血液科工作人员除了通常的医生和护士外，还有药师、秘书、心理医生、社会工作者（socialworker）、specialcaregiver、营养师等。药师负责用药指导，监管有无配伍禁忌，药物配置是否合理等。秘书负责资料整理，办理出入院，预约病人等。Socialworker负责很多工作，比如告诉患者医保如何报销，帮助患者联系生活照料者等。心理医师帮助患者尤其是肿瘤患者心理疏导。比较特殊的需求可以联系specialcaregiver，比如患者的宗教信仰问题、音乐疗法等。营养师负责制定患者的饮食食谱等。全方位的服务使得患者在院治疗没有后顾之忧，医患关系非常融洽。
六、以色列历史人文体验
以色列是一个古老的国度，在学习之余对中东这一地理名词有了深刻认识，平时在新闻里才能听到的约旦河西岸、加沙地带、戈兰高地、死海就在身边。具有年历史的耶路撒冷是三大宗教的圣地，老城区的每一块砖仿佛都在诉说着历史。在这里传统和时尚并存，既有神话传说又有现代科技，在以色列大街小巷行走，不知不觉你就融入了历史。
三个月的时间转瞬即逝，在以色列学习收获了知识，收获了友谊。感谢国际应急管理学会和泰山医学院医院给我提供的宝贵学习机会，在以色列学习的经历将使我终生难忘。
七、回国后工作计划
1、借鉴以色列经验，开展多学科协作诊疗MDT模式，丰富科室学术活动。
2、在继续巩固自己专业知识的基础上，发展自己的亚专业特长。
3、计划在科室支持下开展自体造血干细胞移植术。
供稿：段衍超
本期编辑：和树芸马骁勇
赞赏
推荐文章
热点文章
