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学习本节需要6分钟
循证医学知识总结
我们用20多分钟的时间去了解循证医学，那循证医学是不是医学呢？
循证医学不是一门医学，不与内科学、外科学、妇产科学等并列，甚至不在一个维度；
循证医学不只是一个概念，而是一种思想+若干理论体系+若干系统的科学方法；
循证医学甚至不是一门学科——先驱戈登盖亚特反对将循证医学列为学科，中图分类法也从未给它一个位置；
循证医学最核心的方法学是流行病学、临床流行病学、统计学、卫生经济学、计算机科学等等的集合而非新事物，但又由此衍生出了新的方法；
循证医学是现代医学的一个里程碑，标志着临床医学实践从经验走向理性；
循证医学是临床医学研究和实践的高级阶段，其核心是要告诉临床研究者和实践者怎么如何做才更科学。
循证医学是一门方法学，为临床诊断、治疗提供了证据，20多分钟的学习之后，让我们来看一个小案例，来检查一下我们对循证医学的理解水平！
情景案例06-01
一位患者做了心脏瓣膜置换手术，换入了一个金属瓣膜。一群医生争论要不要使用华法林抗凝。支持者认为，必须用华法林，因为金属瓣膜是异物，长期和血液接触会产生血栓，患者有极高的脑卒中的风险。反对者认为，使用华法林会阻断机体凝血途径，患者有极高的出血风险，不久的将来很可能死于消化道大出血。医生们争论不休，有人提议用“证据”说话：
患者某亲属A：我觉得可以用华法林——我另一个亲戚也是换了瓣，一直用了10年都没出事。
医生B：反对使用华法林，因为从理论和尝试来讲，患者一点点出血就会止不住，况且阿司匹林也能有一定作用，虽然弱，为什么不用阿司匹林这种更安全的药？
医生C：反对使用华法林，我接诊的大部分使用华发林的患者都出现了凝血障碍，部分因出血而死亡。
医生D：支持使用华法林。我做了动物实验，证明一定计量范围内的华法林是安全的，且能避免血栓形成。
医生E：支持使用华法林。医院近十几年的病历资料，术后10年内死亡的患者只有20%使用了华法林，相反术后10年内幸存的患者60%都使用了华法林。
医生F：支持使用华法林。我主持了一项随机对照试验（RCT），在自愿参与的前提下（知情同意），将名做了换瓣手术、符合一定标准（纳入排除标准）的患者随机分为了三组（随机分组），A组用华法林，B组用阿司匹林，C组用安慰剂（设立对照组），三种药看起来一模一样，给药的医生和患者都不知道患者吃的到底是什么药（盲法），随后我观察了他们5年，我比较了三组患者5年的生存率、不良事件发生率、生活质量评分等，得出结论：在安全范围内使用华法林利大于弊。
测试题06-02
您认为谁使用了证据说话？
A：亲属A
B：医生B
C：医生C
D：医生D
E：医生E
F：医生F
答案：CDEF
形象人物：上面患者A和医生B的表述是理论推导，绝不是证据，而是典型的没有证据。其余医生的说法，都是证据——人体外实验、专家意见、个案报道、病例对照研究、队列研究、非随机对照试验、随机对照试验等等，皆是“临床证据”。
测试题06-03
以下证据可靠性从高到低的排名是？
A：医生C
B：医生D
C：医生E
D：医生F
答案：DCBA
形象人物：人体外实验、专家意见、个案报道、病例对照研究、队列研究、非随机对照试验、随机对照试验等等，皆是“临床证据”。但是他们的论证强度一定是有差异的！所以，早期的循证先驱，就制定定了证据金字塔，对临床证据按照研究设计类型从高到低进行了排序，RCT就被定为了临床研究的“金标准”
（以下为课程介绍）
循证医学学术拜访实战课程介绍
本课程是医药代表学习课程之循证医学学术拜访实战课程，课程采用图文、情境案例、测试题相互融合的方式，让医药代表学习不再枯燥！
本课程结构、内容来自辉瑞、默克、赛诺菲一线销售代表、区域经理、大区经理的实战经验，脚本由设计人员小智根据实战经验编撰，课程大纲如下：
医药代表学术拜访实战课程介绍
医药代表课程共计包括十二个模块，课程内容来自辉瑞、默克、赛诺菲等著名企业一线代表、区域经理和大区经理的实战经验，本课程为线上课程，符合Scorm、H5标准，满足PC端、移动端学习需求！
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项目经理：赵勇
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