1、AAOS指南（第二版）的推荐意见：本版指南共有18个推荐意见，见下图：
由图中可见：1）只有4项内容被本版指南所推荐，其中尚有两项是中度和有限推荐；2）目前在国内广泛使用的技术及药物均为强烈不推荐，如针灸疗法、透明质酸、氨基葡萄糖及软骨素、关节镜下灌洗及清理术等；3）8项既不赞成也不反对的内容中也有多项技术/药物在国内临床中广泛应用。
综上所述，如果完全按照本版指南的意见去指导国内的临床实践，那么许多骨科医生除了关节置换手术外，所做的主要工作就是指导OA患者参与自我管理项目，或在必要时开些口服或局部使用的非甾体抗炎药或曲马多，这与当前的国情严重不符。
以关节镜手术为例，年1-11月，北京医院的各类关节镜手术量已逾例（数据来源于年12月6日北京市关节镜年会），其中约有一半是关节灌洗和清理。若按照指南的意见，此后北京市的关节镜手术量将会大幅减少，我想这个结果不会出现。
再以玻璃酸钠（指南中的透明质酸）注射液为例，年2月—年2月，全医院中关节腔注射用玻璃酸钠针剂共计销售.69万支（药准字，不含械字号产品），同比增长19.5%，因此该药品在国内同样有着确切及旺盛的临床需求。
2、AAOS指南（第二版）引发争议的原因浅析：
1）本版指南共计参考了从年至年5月之间的篇文献，但最后只采用了其中的篇文献。照此计算，18个推荐意见中平均每个项目只有12篇文献的支持，支撑相应观点的文献数量有些偏低，这应该成为我们怀疑指南意见的一个充分理由。见下图：
2）采用最小临床意义变化值（minimalclinicallyimportantimprovement，MCII）而非我们惯常采用的统计学分析指标对所引用的文献进行分析，导致大量有统计学意义的文献未被引用，这也是指南只采用篇文献的主要原因。
两种分析方法所导致的差异详见下图：
3）中美两国的国情及医保制度存在较大的差异，基于两国不同的人口基数及每年的关节置换手术数量，美国的关节置换人群呈现低龄化的趋势。关节置换量连年递增及关节置换人群低龄化的趋势有可能会对指南的倾向性产生一定影响。
年至年美国TKA数量见下图（手边只有这张图片，此后的数据大家可以）：
4）不同指南的推荐意见也不尽相同，这也导致了部分争议的产生。不同指南对玻璃酸钠的推荐意见见下图：
3、总结：
1）中国的OA发病率较高，保守治疗是大多数OA患者的首选；
2）国内医生在临床实践中总结出了丰富的OA治疗经验，应该根据自己的经验对相关指南进行客观、全面的分析和理解；
3）OA的治疗应该个体化：
4）应根据当前的医改政策、医保制度、医疗环境及OA患者的年龄特点选择合适的、安全的、有效的OA治疗方法。
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