多年后回顾起来,中国的医学界也许会想起这个第一眼看上去很普通的6月27日。
在这一天,第一次,证明针灸治疗「有效」的临床试验报告登上了《美国医学会杂志》(简称JAMA)。那是一本位列全球临床医学四大期刊之中的顶级医学期刊。
在这之前,那本杂志上曾经发表过4篇关于针灸的临床试验报告,但那些试验得到的结果,全部是显示针灸无效的阴性结果,而就在同期,那篇显示针灸「有效」的阳性结果旁边,另一篇关于针灸的研究是个阴性结果,并配以评论:「两项针灸临床试验所用的方法符合循证医学的严格标准,并很好地避免了偏差」。
自年创刊以来,这是JAMA第一次刊登关于针灸的「阳性结果」的论文。通过对例受试者的随机对照临床试验,研究者们证实了电针针灸腰骶部的两个穴位,能够有效控制和改善女性压力性尿失禁。
罕见的慎重
回忆起那篇经历了6位审稿人,7轮评审的论文,文章的通讯作者、中国针灸学会会长、世界针灸学会联合会主席刘保延教授用一种很平静的语气讲到了这个故事的开始:「春节后,我们把文章投给JAMA,收到了编辑部的邮件,在未透漏任何问题内容的情况下,希望与我们约定时间进行电话沟通」。
这种在审稿期间的电话沟通极为罕见。这个研究组中的年轻人曾在专业网站上发帖问:有人遇到过顶级学术杂志的编辑要求电话沟通的事情吗?答案是,从未听说过。
编辑部的慎重是可以理解的:机理至今未知,用来评估针灸疗效的试验曾引发过很多争议。
在目前发表的所有针灸临床对照试验中,规模最大的是德国进行的一场迄今为止世界上规模最大的针灸有效性随机对照试验——「德国针灸实验」(Gerac研究)。那项研究耗资万欧元,多家诊所参与,最终推动了德国法定医疗保险公司将针灸治疗慢性腰痛和膝关节痛纳入了报销目录。
然而,在学术界,Gerac结果却饱受争议,有些人坚持认为Gerac的试验的设计与结果不足以证明针灸与假针灸(安慰剂)在作用上有任何显著差别。
年10月,JAMA杂志上曾刊登过一篇针灸对膝关节疼痛疗效的学术论文,文章称:针灸对关节炎止痛无效。论文的结论引起了国内外医生和研究者的质疑。这些质疑包括:治疗频率不足,试验设计缺陷……相关争论持续4个月,JAMA只好专门辟出版面来刊登了这些后续的争议与回应。
在刘保延他们的稿件进行评审的那几个月,学术界最热门的新闻是篇来自中国学者的论文被撤稿,而那些论文的作者大多来自中国的医疗系统。
电话会议被安排在了3月16日晚上。那是北京停暖后第一天,中度污染,多云。晚饭后,年轻人们买来零食,团队成员们聚在了刘保延的办公室,北京时间晚9点,芝加哥时间早8点,电话准时接通。
面对编辑的提问,研究组用流利的英语回答打消了编辑部对于那篇英文几近「地道」的论文是否存在「第三方」代笔代投的顾虑。目前的阳性结果是否跟你们选择的评价指标有关?研究团队介绍了他们如何咨询多位泌尿科专家,慎重选择了压力性尿失禁评估中客观的「金标准」:漏尿量。
你们认为可能的机制是什么,为什么会有这样好的效果?
论文的第一作者,中国中医院针灸科刘志顺主任根据多年的临床经验,迅速给出了答案:「从解剖学上来看,这个深度可能会刺激到骶神经及阴部神经。另一种机制在于,针灸可能会有助于增加盆底肌活性。这些都会有助于提升(减少漏尿的)效果。」
谈话进行了一个半小时,挂上电话,等现场的几个年轻人把电话中的问题与回答整理成文发给JAMA编辑部,已经快到11点了。
替代医学
50年前,在中国做了一次阑尾切除手术的纽约时报记者JamesReston,使用了针灸进行术后镇痛,他认为效果良好。这位记者的报道引发了整个西方世界对古老东方这种神秘又神奇的疗法的兴趣。
在之后的一段漫长的岁月里,针灸被西方世界归为「补充和替代医学」,意思是:作为主流医学的一种补充方法。
年,美国在国立卫生研究院(NIH)成立了替代医学办公室,年,替代医学办公室扩展为国家补充和替代医学中心,这反映了对补充和替代医学价值的进一步北京哪里可以治疗白癜风北京去白癜风最好的医院
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