循证医学卵巢高反应判定标准和预测指标

循证医学

卵巢高反应判定标准和预测指标的系统评价

邓可1李玲1徐畅1李蓉2邹康1孙鑫11医院中国循证医学中心，成都；2医院生殖医学中心通信作者：孙鑫，Email：sunxin

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目的系统总结卵巢高反应相关判定标准、危险因素和预测指标，为科学制定卵巢高反应判定和预测标准提供依据。

方法计算机检索PubMed、EMBASE、CBM、CNKI和WanfangData数据库及美国国立指南库(NGC)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网络(SIGN)等临床实践指南库，检索时限均为建库至年1月。2名研究者采用预先制做的表格独立筛选文献、评价纳入研究的偏倚风险，提取卵巢高反应判定标准、危险因素及预测指标相关资料进行Meta分析。

结果本研究最终共纳入25篇原始研究，8篇文献综述及2篇Meta分析。卵巢高反应的判定标准常用的单一指标为获卵数15、雌二醇浓度~pmol/L或卵巢敏感指数(OSI)10.07/IU。综合采用两个及以上指标的常用标准为获卵数(15或20)和/或人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日血清雌二醇浓度(pmol/L)。多因素分析研究结果显示，窦卵泡计数(AFC)≥11、睾酮≥0.μg/L、降调节后雌二醇≥15.μg/L的患者发生卵巢高反应可能性较大。队列研究和文献综述中预测卵巢高反应的最佳临界值为抗苗勒管激素(AMH)3.04μg/L或≥3.12μg/L、AFC14；Meta分析中纳入研究采用的预测临界值为AMH1.59~7.00μg/L、AFC9~18。Meta分析结果表明，在使用年龄作为预测指标的基础上，结合卵泡刺激素(FSH)、AMH、AFC进行预测可提高结果的准确度，综合AFC+AMH进行预测的准确度与年龄+AFC+AMH预测卵巢高反应的准确性相似。

结论卵巢高反应判定最常用的标准为控制性超促排卵(COH)方案促排卵后获卵数15或20和/或雌二醇浓度pmol/L。AFC≥11、睾酮≥0.μg/L、降调节后雌二醇≥15.μg/L等可能是卵巢高反应的危险因素。AFC+AMH综合使用的预测效果优于单独使用，采用AFC+AMH综合进行预测的准确度与年龄+AFC+AMH预测卵巢高反应的准确性相似。目前国内外尚无卵巢高反应判定和预测的统一标准，建议下一步组织专家形成共识，建立卵巢高反应判定和预测的统一标准，为临床指南的制定提供理论基础和参考依据。卵巢高反应；受精，体外；胚胎移植；控制性超促排卵；预测指标；判定标准；Meta分析基金项目：国家“青年千人计划”(D)；医院学科卓越发展1·3·5工程项目(ZYYC)DOI：10./cma.j.issn.-..05.