帕金森的常用药与饮食注意

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一、什么是帕金森帕金森（Parkinson’sdisease，PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。二、用药原则疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。我们提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。三、常用药物的注意事项用药应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。1.左旋多巴类：左旋多巴是多巴胺的前体，在脑内经多巴脱羧酶的脱羧可转变为多巴胺，从而补充脑内缺失的多巴胺。左旋多巴是首个治疗PD最为有效的药物，并成为PD药物治疗的“金标准”。

早期剂量宜小，逐渐增加剂量。

代表药物美多芭（多巴丝肼片），药物宜餐前1小时或餐后1.5小时以后服药，因为食物会延迟血浆中左旋多巴达到峰值浓度的时间，使症状改善的时间延迟，初期服药的患者，如服药后出现恶心、腹胀、腹部不适等症状，可以服药的同时吃点儿饼干、水果来缓解这些症状。

代表药物息宁（卡左双多巴控释片），它是控释片，可使左旋多巴血浓度更稳定并达4～6小时以上，出现运动障碍时，告知医生，应减少剂量。

2.DR激动剂：多巴胺通过和多巴胺受体结合在脑内发挥作用，受体激动剂可以增强受体的作用，从而和更多的多巴胺结合，控制运动症状，适用于早期帕金森病患者，也可以与左旋多巴类药物联用治疗中晚期患者。

激动剂均应从小剂量开始，渐增剂量至疗效满意且不出现不良反应为止。

常用的药物泰舒达（吡贝地尔缓释片）：它对震颤的疗效更明显一些，餐后服用，要整片吞服，不要嚼碎；用药出现过昏睡或突然入睡的患者不可驾驶车辆或进行机器操作，考虑减少用药剂量和退出治疗。

常用的药物森福罗（普拉克索片），对震颤、僵直和运动迟缓均有良好的疗效。用药可能会发生幻觉(多为视觉上的)，如联合应用左旋多巴，可能会在本品的初始加量阶段发生运动障碍，如果发生上述副反应，应该减少左旋多巴用量。用药发生过嗜睡和/或突然睡眠发作副反应的患者，必须避免驾驶或操作机器，考虑降低剂量或终止治疗。

3.单胺氧化酶-B抑制剂（MAO-B抑制剂）：通过抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，从而增加脑内多巴胺的含量。代表药物有司来吉兰和雷沙吉兰。

司来吉兰在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠。如与酪胺类物质同服用(例如含酪胺食品如发酵食品及饮料、芝士、香肠、腌肉类、肝脏、牛肉汤、咸鱼、豆类及豌豆及酵母制品等)会轻度增加高血压反应。有胃及十二指肠溃疡，不稳定高血压，心律失常，严重心绞痛或精神病患服用需特别注意。

雷沙吉兰早晨服用，如果患者的肝功能损害由轻度进展为中度时，应停止服用雷沙吉兰。

4.儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（COMT抑制剂）:通过抑制COMT的活性，减少左旋多巴的代谢，从而增加脑内多巴胺的含量,代表药物为恩他卡朋。

当患者出现症状波动时可以选择使用恩他卡朋，要和美多芭或息宁同时服用，能够增加左旋多巴在脑内的浓度，延长药物“开”期的时间。

恩他卡朋主要的不良反应为胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、便秘及腹泻,还可使尿液变成红棕色，但这种现象无害。

5.金刚烷胺：通过促使多巴胺释放和抑制多巴胺再摄取，增加脑内多巴胺的含量。常与左旋多巴合用发挥协同作用，对僵直和步态障碍效果不错。

建议最后一次服药在下午4时前，以避免引起失眠。

服药后不要突然停药，要逐渐减量。

老年患者慎用，因可出现幻觉、谵妄；肾功能障碍患者、癫痫患者禁用这个药物。

6.抗胆碱能药物：通过抑制脑内乙酰胆碱的活性，使多巴胺和乙酰胆碱的功能重新达到平衡，代表药物为苯海索，适用于以震颤为主要症状且年龄较轻的患者。

年龄较大的患者慎用，因为安坦可能会导致认知功能下降。

青光眼和前列腺肥大患者禁用苯海索。

四、合理的饮食合理饮食安排对治疗帕金森病有着重要的作用，以下是一些饮食原则和注意事项。

应多吃谷类、蔬菜、瓜果。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维B等营养，并能获取身体所需的能量。

应注意适量吃奶类和豆类。奶类含丰富的钙质，对于容易发生骨质疏松和骨折的老年帕金森病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。

应注意食物多样化，愉快进餐。一天的饮食中食物品种应多种多样，包含谷薯类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。

文章来源：广西医院

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宋医院药学部主任教工党支部书记吉林大学药学院临床药学第一教研室主任博士、副主任药师、美国药物治疗管理（MTM）心血管专科药师研究方向：医院药事管理、临床药学学科建设、药学科学传播、药学教育。学术任职：国家老年病临床医学研究中心中国智慧药医院教育协会临床合理用药专业委员会副主任委员中国药师协会肿瘤专科药师分会副主任委员中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会常医院药学专业委员会委员中国药学会科学传播专业委员会委员中国药理学会治疗药物监测研究（TDM）专业委员会委员中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组委员全国高职高专院校药学类专业规划教材建设指导委员会委员吉林省药事管理质控中心主任吉林省药学会常务理事吉林省药学会科学传播专业委员医院医疗保险研究会药品评价专业委员会主任委员吉林省居家养老协会药学专业委员会主任委员等《中国药房》常务编委《药物治疗年鉴》（AOP）编委《医院药学杂志》编委《医院用药评价与分析》编委《医学科学报?药学专刊》编委《临床药理学与治疗学》（CPT）中文版编委等科研成果：第一作者或通讯作者发表论文篇，其中SCI论文21篇；以第一完成人发明专利1项；第一负责人承担国家自然科学基金项目等课题17项。预览时标签不可点

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