20150507糖尿病肾病治疗的循证

韩雅纯，孙林.糖尿病肾病治疗的循证医学新进展［J/CD］.中华肾病研究电子杂志,，4(5)：-.

随着糖尿病(DM)发病率的逐年上升，糖尿病肾病(DN)已成为引起我国乃至全球终末期肾病的一个主要原因，因此其治疗问题也成为临床肾脏病学界的一个重要焦点。近年来，DN治疗的循证医学研究取得了一些新的进展，如合理地控制血糖、血压，调节血脂，降低蛋白尿，保护肾功能等治疗措施的更新，在一定程度上改变了人们以往对DN治疗的认识。对防治DN并发症，延缓DN进展，降低患者心血管疾病及死亡发生率具有重要的临床价值。该文结合文献资料及我们以往的工作对DN治疗循证医学新进展予以综述。

糖尿病肾病；循证医学；治疗

糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)，是糖尿病(diabetesmellitus,DM)的一种严重微血管并发症，也是导致终末期肾脏病（ESRD）的最主要原因，同时在一定程度上可加速心血管疾病及大血管并发症。随着DM的进展，30％～50％的患者可并发DN［1］。Ballard等报道，在欧洲，日本和美国，25%到45%的ESRD患者由DN所引起，我国大陆地区占16.4%,而香港和台湾分别占46.2%和43.2%，随着DM在我国患病率的迅速增加，DN的患病率也将继续呈上升趋势［2］。因此，加强对DM及其并发症的防治研究极其重要。

循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）观念是加拿大麦克玛斯特大学的DavidSackett及同事于年提出，即遵循科学证据，根据最佳研究证据、临床经验和患者的选择进行临床决策。按研究质量和可靠程度，EBM由高至低分九级证据：即系统评价(systematicreview或Meta分析)、双盲随机对照研究（RCT）、队列研究、病例对照研究、病例系列、病例报告、专家意见、动物实验以及体外研究。RCT与Meta分析是有效、最安全，最可靠的依据。近年来，EBM研究为DM及其并发症的治疗带来了新的思路与方法，如最近Sandbaek等［3］的一组多中心的2型DMRCT观察发现，与常规治疗组相比，采用多靶标的强化治疗，包括糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%；血压控制在/85mmHg(1mmHg=0.kPa)，胆固醇控制在5mmol/L，5年后其微血管并发症，包括肾脏损伤、视网膜病变等发生率无明显差异。提示过度强化治疗对DM并发症效果不显著。本文结合国内外对DN治疗的循证医学研究的新进展论述如下。

一、控制血糖

良好的血糖控制可以改善肾小球滤过率、减少微量白蛋白尿、延缓DN进展。目前推荐DM血糖控制的标准为：空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L，HbA1c应尽量控制在7.0%以下。Stratton等［4］的一项前瞻性研究发现：2型DM患者DM并发症的风险与血糖水平密切相关，降低HbA1c可减少DM并发症发生风险，如每降低HbA1c平均值1%，其DM相关死亡风险则降低21%、心肌梗死发生率降低14%、微血管并发症降低37%。Zhang等［5］对26个前瞻性RCT研究进行Meta分析发现：2型DM患者心血管事件及全因死亡风险与高血糖密切相关，是一个独立的危险因素。糖尿病控制和并发症试验（diabetescontroland







































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