有研究显示，30%～50%冠心病患者即使进行规范的支架置入和药物应用后，仍可出现不同程度的不明原因的胸痛[1]。按照引起胸痛的原因，大致可分为冠脉疾病和非冠脉疾病两类。那么在临床上应如何进行鉴别？中医药在治疗PCI术后胸痛方面又有哪些优势？在第二十九届长城国际心脏病学会议上，北京中医药大学心血管病研究所王显教授分享了自己的经验与体会。
PCI术后胸痛的原因
王显教授介绍，引起PCI术后胸痛的原因可分为冠脉疾病和非冠脉疾病两类（如下图）。其中冠脉疾病可再细分为冠脉大血管疾病和冠脉微血管疾病；非冠脉疾病主要见于焦虑抑郁状态、支架牵张、心包积液等；少数对支架过敏者也可表现出胸痛症状。
随后，王显教授对支架断裂展开了重点阐述。尸检发现，支架断裂（SF）的发生率高达29%，从术中到术后数年均有可能发生[2]。
目前支架断裂根据造影结果，可分为4型[3]：Ⅰ型（单支架丝断裂）、Ⅱ型（多支架丝断裂）、Ⅲ型（支架横截面完全断裂但与血管保持线性结构完整性）、Ⅳ型（支架横截面断裂伴支架结构移位），如下图。
SF与置入支架的平均长度、男性、支架重叠置入、成角血管（＞75°）、置入多枚支架、过度高压后扩张等相关，尤其成角血管支架术、支架重叠置入是发生SF的独立危险因素[4]。置入支架的部位也是影响SF发生的重要因素，有研究显示，在所有药物洗脱支架（DES）断裂的患者中，有56.4％发生在右冠状动脉（RCA），RCA支架断裂发生率是非RCA的8倍[4]。
目前SF的诊断技术主要有冠脉造影（CAG）、多排螺旋CT（MDCT）和血管内超声（IVUS）。对体重较轻、中重度的情况下SF可在透视下发现，兼容于DSA的支架精细显影技术（Stentboost）有助判断常规CAG未能识别的轻度SF；MDCT对SF的判断具有较高准确性，甚至可以观察到常规CAG未能清晰显示的支架断裂；IVUS是诊断SF的金标准，尤其当支架内发生再狭窄时，光学相干断层成像（OCT）的分辨率更高，有助于发现更隐蔽的SF。
SF可导致支架内再狭窄、支架内血栓形成、冠状动脉瘤形成、ACS、心源性猝死等心血管事件。但针对SF的处理决策目前尚无循证研究的充分论证，但SF的情况仍多见于个案报道中。对于确诊有SF并因支架内再狭窄等引发临床症状的患者，可加强双联抗血小板治疗，首选药物涂层球囊（DCB）[5]。
王显教授表示，识别PCI术后胸痛，应尤其
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