原创证据口腔卫生护理可以降低重症患者

武大口腔原创证据[4]

研究团队/赵婷婷、伍昕宇、花放等

撰文/伍昕宇

审校/赵婷婷、花放

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP）是重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）患者中相对医院获得性感染。目前关于口腔卫生护理（OralHygieneCare）能否安全、有效预防VAP仍然缺乏一致性证据。针对该临床问题，武大口腔循证中心团队采用Cochrane标准工作流程对此前发表于年的Cochrane系统评价进行了更新，更新后的新版系统评价于年12月24日正式发表于循证医学顶级期刊CochraneDatabaseofSystematicReviews。检索显示，该论文是湖北省产出的第2篇Cochrane系统评价，也是武汉大学的第1篇。

患者进入ICU后，由于严重疾病导致的口腔免疫力下降和经口鼻气管插管的影响，口腔内存在更严重的菌斑堆积，肺部感染风险增加。口腔卫生护理对于预防ICU患者罹患VAP可能有重要作用。但是目前，关于不同的口腔卫生护理措施用于预防VAP的证据尚无一致结论，且现有证据缺乏更新。因此，我们对之前发表于年的Cochrane系统评价进行了更新，希望探究使用除抗生素外的口腔卫生护理措施能否有效降低ICU患者中VAP的发病率。

这是一项怎样的研究？

本项系统评价比较了不同的口腔卫生护理措施对于使用呼吸机超过48小时的ICU患者罹患VAP的发病率、死亡率等结局指标的影响。

谁开展了这项研究？

本研究主医院赵婷婷博士和伍昕宇同学在循证中心常务副主任花放博士指导下完成。项目参与人还包括医院张绮博士、医院李春洁教授以及来自英国曼彻斯特大学牙医学院的HelenWorthington教授。

这篇系统评价纳入了怎样的证据？

本研究共纳入40项随机对照临床试验（RandomizedControlledTrial，RCT），包括名患者，其中31项RCT存在高偏倚风险，2项RCT存在低偏倚风险，其余研究的偏倚风险不明。

这些证据说明了什么？

与安慰剂或常规护理相比，使用包含氯己定漱口水或凝胶的口腔卫生护理措施可以将VAP的发病率从26%降低至18%。尚无证据表明采用氯己定进行的口腔卫生护理可以有效降低ICU患者死亡率、插管时间或ICU停留时间。

相比于不含刷牙的口腔卫生护理，含刷牙（含或不含抗菌剂）的口腔卫生护理有望降低VAP的发病率。有证据表明包含刷牙的口腔卫生护理可以缩短患者的ICU停留时间，但似乎不会影响死亡率或插管时间。

这些证据质量如何？

有中等确信度证据表明包含氯己定的口腔卫生护理可以降低VAP发病率而对死亡率无明显影响。目前包含刷牙的口腔卫生护理对VAP的预防作用尚缺乏较为确定的证据。

对口腔医生和公众有何指导意义？

限于现有证据的数量以及较高的偏倚风险，目前可以得出的结论较为有限。对于在ICU中采用呼吸机治疗的患者，可以考虑使用包含氯己定和刷牙的口腔卫生护理来降低VAP的发病率。

研究者将来应

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