低级别胶质瘤辅助化疗的应用现状与研究进展

本文原载于《中华神经外科杂志》年第2期

神经胶质瘤是颅内最常见的原发性神经上皮肿瘤。根据年WHO中枢神经系统肿瘤分类，其中Ⅰ级和Ⅱ级属于低级别胶质瘤，成年人中多数为Ⅱ级胶质瘤，主要包括星形细胞瘤、少突胶质瘤和少突星形细胞瘤[1]。尽管低级别胶质瘤生长相对缓慢，但有复发和转化为高级别胶质瘤的倾向，临床上存在较高的致残率和病死率。低级别胶质瘤主要发生在30～45岁的青中年，其预后具有较大差异，中位生存期为5～12年，经有效治疗也可延至20年左右[2]。因此，在治疗策略上除了应尽可能延缓肿瘤生长速度、延长无进展生存期及总生存期，更应注重改善患者治疗后的生命质量。最大化安全切除是低级别胶质瘤重要的初始治疗手段，在此基础上放疗的辅助治疗作用已较为明确，而辅助化疗的临床地位仍有待商榷，亟需开展高级别的临床循证医学研究。本文拟对低级别胶质瘤辅助化疗的应用现状与研究进展作一简要综述。

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辅助化疗的地位

目前，对于低级别胶质瘤的治疗方案尚存较多争议，比较一致的观点认为最大限度地降低肿瘤细胞负荷(切除范围90%)能有效提高患者的生存率[3]。根据《美国国家肿瘤协作网(NCCN)指南(版)》[4]和《中国脑胶质瘤诊疗规范"(版)》[5]，建议术后行放疗和(或)化疗。既往临床神经外科医生多倾向于采取术后放疗，虽能在一定程度上控制肿瘤复发，但同时也可能导致放疗后患者神经认知功能障碍等不良反应。尤其对于首诊年龄40岁的年轻患者，放疗后认知功能损害会造成患者工作、学习、社交等社会生活能力减退。既往研究在为期12年的随访中发现，相比于未接受放疗的低级别胶质瘤患者，放疗使得远期认知功能障碍明显增加(53%比27%)，放射毒性引起的认知功能障碍远超过肿瘤本身产生的认知功能不良反应[6]。

低级别胶质瘤的进展相对缓慢且阻隔于血脑屏障，曾一度被认为是化疗不敏感肿瘤。然而，愈来愈多的临床研究结果表明，低级别胶质瘤也具有一定的化疗敏感性。因此，化疗虽不是传统意义上低级别胶质瘤患者术后的首选治疗手段，但仍不失为术后辅助治疗的一种重要选择而渐受







































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