吴一龙教授肺癌治疗的未来

纵览现代肺癌治疗史，近25年的肺癌治疗出现了3次里程碑式的事件，而这也代表了3个重要阶段：①—:含铂的第三代化疗药物；②—：随着IPASS研究的发表，开始进入靶向治疗时代；③—：Check-point抑制剂时代。将这3个重要阶段串起来，我们可以看到，25年来，肺癌治疗的变革历经“从模糊到选择”、“从选择到生物标记物指导”、“从靶向肿瘤到靶向微环境”，肺癌治疗一步一步走向了精准，晚期NSCLC的中位生存，从不到1年延长到39个月，这些都是了不起的进步：

目前的肺癌治疗主要包括以下3种模式：

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根据循证医学证据的治疗模式

临床试验结果决定治疗策略

根据循证医学证据的治疗模式，是指根据临床试验结果决定治疗策略，也是临床应用的主要策略。目前，根据有无基因突变筛选出适合进行靶向治疗的患者，根据已有的研究结果选择一线、二线及三线治疗；对于突变阴性的患者，则筛选其PD-L1状态以明确是否可行免疫治疗。

注：TKI，酪氨酸激酶抑制剂；AZD，奥希替尼；alectinib，2代ALK-TKI艾乐替尼；PD-L1，程序性死亡受体配体-1；pembrolizumab，程序性死亡受体-1（PD-1）单抗；Pem，培美曲塞；cis，顺铂；Tax，紫杉醇；carbo，卡铂；Bev，贝伐珠单抗nivolumab，PD-1单抗；atezolizumab，PD-L1单抗。

故事到此并未结束，随着越来越多药物的出现，在携带突变NSCLC患者的治疗中，面对市场上众多的靶向药物，如何利用这些药物制定出最佳方案，是所有临床医生面临的共同挑战，也成为研究领域的一大热点。

目前已有多项研究头对头比较了EGFR-TKI一线治疗的疗效，对比结果如下图所示，其中，一代EGFR-TKI吉非替尼（gefitinib）与我国原创药物埃克替尼（icotinib）在ICOGEN（非选择患者）研究中疗效相当；吉非替尼与另一个一代药物厄洛替尼（erlotinib）在CTONG、WJOGL（非选择患者）研究中亦不相上下；尽管在在ARCHER（非选择患者）研究中，二代的da







































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