择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性来自

糖皮质激素是围手术期常用药物，应用范围广泛。近期，“麻海新知”发布两篇有关围术期应用糖皮质激素的研究：

甲强龙对心脏手术患者术后恢复质量和谵妄的影响

地塞米松会增加患者术后感染风险并改变预后吗？

有证据显示随着适应证的增加，糖皮质激素在围术期的使用呈指数级增加。

例如，糖皮质激素用于髋关节和膝关节手术时，有助于改善镇痛；糖皮质激素可以减轻气管插管患者术后咽喉部疼痛；用于颌面外科手术时，糖皮质激素可以减轻组织水肿。此外，糖皮质激素还可以预防全麻术后恶心呕吐。

不过，应用糖皮质激素同时会伴有不良反应，短期大剂量或慢性长期使用（超过21d）可以增加不典型或机会性感染的发生。常见的不良反应主要包括高糖血症、消化道溃疡、骨折愈合不良等。

那么，综合既往多年的临床研究，若基于循证医学的评价手段，择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性到底如何呢？

在年2月Ansthsiology杂志上，来自医院麻醉科的医师，对这一问题进行了详细解析。

背景

在非心脏手术中，糖皮质激素围术期使用目前仍有三个最担心的问题：诱发高糖血症、增加术后感染风险及可能增加围术期出血。

目前，这一领域发表的临床研究暂时还不能给出明确结论，故非常有必要使用mta分析来综合现有证据。

研究者假设，非心脏手术患者重要不良反应（主要是高糖血症和术后伤口感染的发生情况），可能与围手术期应用糖皮质激素相关，并且呈剂量依赖性。

方法

研究者对截至年4月的PubMd等医疗数据库，进行了系统的文献检索。纳入所有以接受非心脏手术的成人患者为研究对象，患者随机使用糖皮质激素且均有结果的临床研究。

Mta分析采用Pto优势比法或质量效应模型。根据各自研究所使用糖皮质激素的类型，统一换算为地塞米松的使用剂量后，分为低剂量组8mg、中等剂量组8~16mg和高剂量组16mg共三组。

通过Mta回归分析观察主要结局指标的差异，包括任一伤口感染和围术期血糖峰值。

结果

本项系统评价和Mta分析最终纳入来自18个国家的56项临床试验，共计例患者。

结果显示，糖皮质激素不增加择期成人非心脏手术患者伤口感染的风险（OR，0.8；95%CI，0.6～1.2），但会增加围手术期血糖峰值（加权均数差，1.1mmol/L；CI，0.6～1.6，P0.）。但是，这一血糖峰值并没有显著的临床意义。

糖皮质激素可以降低患者术后C反应蛋白浓度峰值（加权均数差，-22.1mg/L；CI，-31.7～-12.5，P0.）。糖皮质激素并不增加患者其他不良反应和住院时间。

结论

现有证据并不能证明围手术期使用糖皮质激素存在明显安全隐患，包括血糖增高、继发感染或其他不良反应。然而，本研究仍然存在局限性，纳入的现有研究可能尚缺乏足够权重来检测出伤口感染等并发症的重要临床差异。

英文原文：Thvidncatprsntdosnothighlightanysaftyconcrnswithrspcttothusofprioprativglucocorticoidsandsubsquntinfction,hyprglycmia,orothradvrsout

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