循證醫學(evidencebasedmedicine,EBM)是現代臨床醫療診治決策的科學方法學。旨在針對病人具體的臨床問題所做出的有關診治措施,要建立在最新、最佳的科學證據基礎之上。根本目的就是為診治決策尋找最佳證據。
循證醫學實踐基礎的四個要素為:醫生、病人、最佳證據、醫療環境。關係如下圖:
循證醫學發展史循證醫學並非現今才有,凡是接受過正規醫學教育的臨床醫生在診治病人過程中,也是尋求「證據」對病人進行治療的,只不過這個「證據」並不是最佳的證據,而現代循證醫學提倡的是尋求「最佳證據」。
臨床醫學是一門實用科學,總是隨著科學的進步不斷發展、豐富。據統計全球每年發表醫學相關論著達餘萬篇,如何從這些浩瀚的文獻中找到「最佳文獻」是獲得「最佳證據」的關鍵一步。
基於對找到「最佳文獻」以獲得「最佳證據」的不斷實踐,年以DavidL.Sackett為首的臨床流行病學家在JAMA發表冠以「循證醫學」(evidencebasedmedicine,EBM)系列文章,標誌著現代循證醫學的誕生。
年國際上成立了Cochrane協作網,它將循證醫學研究成果推薦給醫生,以幫助實踐循證醫學。
我國於年正式成立了中國循證醫學中心及Cochrane中心。
循證醫學的實踐一個完整的循證醫學實踐包括五個步驟:
(一)確定擬弄清的臨床問題
這是實踐的關鍵環節。如果找不準,會造成誤導,必將會造成研究結果毫無價值;
(二)檢索有關醫學文獻
確定臨床問題後,就需要確定有關的「關鍵詞」,並應用各種檢索系統,盡可能多的找全與臨床問題相關的文獻;
(三)嚴格評價文獻
相關文獻找到後,需要從真實性、重要性和實用性對文獻進行評價,去偽存真才找到「最佳文獻」。如果收集的合格文獻有多篇,則可以作系統評價(systematic,SR)和meta分析形成「最佳證據」。
(四)應用最佳證據指導臨床決策
將最佳證據用於臨床決策時,應對具體問題具體分析,切忌生搬硬套。
(五)總結經驗
通過對臨床實踐進行總結(包括成功或不成功的),不斷提高認識,促進學術水平,提高醫療服務質量。
構建臨床循證問題找出問題是循證醫學臨床實踐的起點,找不準問題,就不能提出合適的問題,第一步走不好,必將影響循證醫學後面幾步的實施。
構建一個具體的臨床問題時,可採用國際上常用的PICO格式。P(patient)指特定的患病人群;I(intervention)指需要採取的干預措施;C(control)指另一種可用於比較的干預措施;O(out北京中医院治疗白癜风效果怎么样怎么治愈白癜风
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