在的系列课程中，我们最重视的就是学以致用的实践过程，经过了前面循证知识的积累，我们也进入了循证实践环节。
医院的李博老师为我们带来的《医生视角下的循证实践》，通过两个典型的临床案例带领大家巩固循证医学三要素、循证实践步骤和熟悉循证决策过程，并鼓励大家尝试将循证决策真正用于临床实践。
正所谓医药不分家，很多知识和技巧都是共性相通的。上期我们一起探讨了对于循证临床来看，循证药学在不良反应方面可以做哪些事情？详见→循证药学在药物不良反应方面如何应用（上）丨循证医学训练营，本期我们再来看看循证医学训练营2班优秀学员的分享。
来自的分享：
五月的风（仓怀芹）：
循证药学在不良反应方面可以做哪些事情？
我们可以采用循证药学的方法对药物的不良反应进行检索及对不良反应进行系统评价。对患者的药物治疗提出合理的用药建议。
1.单独进行不良反应的评价
适合用于一种药物治疗多种疾病，并且出现的不良反应在不同人群不同地点中非常相似。例如，阿司匹林可以用于治疗脑卒中、外周血管疾病以及冠心病等。关于其不良反应例如脑出血、消化道出血等，不论在哪一种疾病的治疗中都非常相似，所以可以进行一项单独的系统评价来评估其不良反应。
2.对药物不良反应的风险进行判定
有些RCT在报告治疗结果的同时报告不良反应，但是由于研究的随访时间往往太短，难以观察到药物远期可能发生的不良反应。一些罕见的远期的不良反应，通常会在队列研究、病例对照研究及个案报道中报告。对于队列研究、病例对照研究报告的不良反应，我们可以运用循证药学的方法(NOS量表)对文献的质量进行评价，同时可以解读研究结果，关于药物的相对风险如RR或OR及绝对风险NNH。
3.寻找病因
病例报告有助于详细评估证据。通过病例报告提供的患者的症状、药物的剂量、合并基础疾病以及合并用药等信息，可以在评价不良反应时帮助寻找病因。
4.发现不良反应的机制
通过检索文献，有可能发现药物不良反应的机制。例如卡马西平常见的不良反应为药疹，少数人会出现严重的皮肤反应，如Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnsonsyndrome，SJS）和中毒性表皮坏死松解症（toxicepidermalnecrolysis,TEN），经检索文献发现卡马西平引起的SJS和TEN与HLA-B*基因密切相关，且该基因在亚洲人群以及含有亚裔血统的人群中阳性率很高。
通过循证药学思维和方法，可以查询到关于不良反应的相关信息，告知患者在药物治疗时可能出现的不良反应及相关风险，与患者进行沟通，考虑患者的意愿，为规避药物不良反应的相关风险，作出最佳的循证药学建议如停药或换药，提供最佳的药学服务。
讲师点评
李博老师：
对不良反应关联研究至关重要，循证可以大有作为，这样可以明确药物的安全性。学员的思考和实践让人感动，从细节出发，会让我们的用药越来越安全。医药一起努力，共筑健康未来。
总结与建议
李博老师：
我认为的循证系列课是超赞的课程，这样连贯的培训，把枯燥的循证，变得充满活力。从学员的反应，到助教的尽责，能让我们在实例中掌握循证精髓。
不良反应是我们医患大家都不愿意面对的，谁都希望药物安全有效，然而，理想很丰满，现实很骨感，不良反应无处不在，这就要求我们能够准确监控，把治疗风险看的明明白白。同学们的思考和讨论，让这个希望在变成现实的道路上前进了一步。
我的目标就是乾坤大挪移，把循证挪移到每个人身上，而九阳真经更需要长久的修炼与养成习惯。把循证思维运用到实际临床和用药，路还很长，我们一直在努力。
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