4月24日，首届“钇90树脂微球核医学专家顾问咨询会”在武汉召开。据悉，钇90（Y-90）树脂微球将于今年年底在中国大陆获批上市。在本次会议前，有幸采访到中国医师协会介入医师分会会长、医院滕皋军教授，中国临床肿瘤学会（CSCO）核医学专家委员会主任委员、中国医医院林岩松教授，介绍Y-90选择性内放疗，畅谈我国肝肿瘤介入治疗与放射性核素治疗的现状与未来发展。
Y-90SIRT：介入治疗如虎添翼
滕皋军教授医学博士、主任医师、特聘教授、博士生导师医院院长中国医师协会介入医师分会会长江苏省介入诊疗中心主任亚太心血管与介入放射学会（APSCVIR）主席
滕皋军教授采访视频
我国肝癌和结直肠癌患病形势严峻。中国肝癌每年新发病例41万，死亡病例39万。结直肠癌是我国第3大常见的恶性肿瘤，约50%的结直肠癌会发生肝转移，其中90%为不可切除，是结直肠癌患者主要致死原因。
滕皋军教授表示，介入治疗一直以来是不可手术肝肿瘤治疗的“中流砥柱”。以肝动脉化疗栓塞（TACE）为例，在国家卫健委发布的连续3版《原发性肝癌诊疗规范》中，TACE的治疗推荐跨越了肝细胞癌（HCC）的Ⅰb期~Ⅲb期，在国外指南中，TACE则是中期肝癌治疗的金标准。同属于肝动脉导向疗法，选择性内放射治疗（SIRT）则是肝肿瘤治疗的又一把“利剑”，在NCCN、NICE、ESMO等多种国际指南中均有推荐，不仅适用于各期HCC治疗，在结直肠癌肝转移中也表现出良好的疗效。
滕皋军教授介绍，与TACE的化疗和栓塞作用不同，SIRT的治疗原理是利用Y-90的内放疗作用，其适用范围比TACE更大：在中期HCC患者中疗效与TACE相当，对早期患者可达到根治效果，对于晚期患者、尤其伴门脉癌栓时，Y-90疗效优于TACE。安全性方面，Y-90副反应轻微，无化疗毒性和栓塞后副反应，患者生活质量好，在国外作为门诊手术，治疗当日即可出院。
值得一提的是，Y-90树脂微球是美国食品药品监督管理局（FDA）唯一批准用于结直肠癌肝转移治疗的放射性微球。作为转化治疗，Y-90在强效缩瘤的同时可增加余肝体积，被NCCN结肠癌指南推荐用于剩余肝脏体积（FLR）不足的患者（2A）；作为后线挽救性治疗，Y-90可有效延长患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），被NCCN、ESMO等结直肠癌指南推荐用于化疗无效或耐药的患者。国外药物经济学研究显示，Y-90治疗具有较高的经济效益。
国际公认肝癌治疗核素，精准化剂量与定位是疗效关键
林岩松教授中国医医院核医学科副主任、西院核医学科主任国际原子能机构（IAEA）RAS/等项目中国协调员中国临床肿瘤学会（CSCO）核医学专家委员会主任委员中国医师协会科学普及分会甲状腺科普专业委员会主委中华医学会核医学分会治疗学组副组长医促会甲状腺疾病专业委员会副主任委员北京医学会核医学分会常委治疗学组组长
林岩松教授采访视频
Y-90微球不仅是肝肿瘤介入治疗的有力补充，其作为放射性核素产品，亦填补了国内肝肿瘤核素治疗的空白。据林岩松教授介绍，国内核素治疗种类非常有限，以治疗甲状腺异常的I-为主，其次是治疗骨转移瘤的Sr-89、Sm-、Ra-。对于肝癌治疗，Y-90是国际上公认最好的治疗性核素。从核素特性来说，Y-90发射纯β射线，能量高，半衰期短，2周内能量释放达95%以上，而肝癌细胞倍增时间在40天左右，故Y-90能在肝癌细胞倍增前达到最大的能量释放及肿瘤治疗效应。从治疗方式来说，它以微球为载体，能将Y-90聚集、分布在肝肿瘤区域内，对肿瘤进行高能量照射。
Y-90微球有三种，林教授介绍，从目前循证医学证据和证据等级来看，树脂微球证据较为充足，她更为认可。林教授认为，核素治疗疗效的关键在于，精准的放射性剂量和精准的定位。一方面，树脂微球若使用剂量计算模型Partitionmodel会更具科学性，能根据患者肿瘤大小、分布、血管异化等情况，个体化制定给药剂量，实现治疗剂量的精准化；另一方面，特别的是，树脂微球剂量调节灵活方便，可精细调节注入微球数量和每个微球的活度，让微球在肿瘤内分布更好，实现定位的精准化。这两点保障了Y-90治疗能有更好的疗效。
Y-90微球，启介入与核医学未来新征程
作为中国介入治疗的领军人物，滕皋军教授为Y-90微球即将进入中国的消息感到振奋，在采访中，他道出了对Y-90微球的殷切期望：Y-90微球将为中国介入治疗提供新的、有望使患者治愈的手段，这正是目前大多数不可切除患者真正的需求。近年研究表明，Y-90微球不仅可强效缩瘤、降期，还能使对侧肝叶肥大，后续行手术的安全性也好，不会显著增加术后并发症。因此，对于不可切除的肝肿瘤，Y-90微球可作为转化治疗，为患者带来治愈机会。另一方面，Y-90独特之处在于，其作为内放疗，与靶向及免疫治疗存在协同作用，未来可在中国开展真实世界研究，探索联合策略，提升患者疗效。同时，相信随着中国人群数据的积累，也将为Y-90微球提供更强的循证医学证据，将国内科研成果推向世界，在国际上发出中国的声音。
Y-90树脂微球带来的影响，远不止于介入领域，作为全球创新型放射性核素药物，Y-90树脂微球就像一个引擎，启动并加速着我国核医学的发展。作为核医学领域的领军者，林岩松教授谈及核医学的未来，引用了国家八部委《医用同位素中长期发展规划(-年)》中的话语，我国核素治疗任重而道远。据统计，美国每年接受核素诊断和治疗人次/万人，我国仅有19人次/万人，存在巨大差距，导致我国相应的诊断决策及治疗方式落后，影响患者的生存预后。在林教授看来，未来放射性核素治疗应该是多样化的。
在这方面，远大医药一直在努力，遵从国家规划，引进Y-90树脂微球等多款全球创新型核素药物，用于癌症诊断与治疗。期待未来在企业、医院及政府三方共同的推动下，能让Y-90树脂微球这样的临床高度认可的医院，投入临床使用，造福中国的肿瘤患者。
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