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您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第期
我的门诊患者中，超过80%都患有高血压，不少患者问过我，同样的降压药已经吃了很多年，是否需要换药呢？
本期我们就来聊聊这个话题。
降压药的耐药性与长期安全性
从患者的角度来看，提出换药主要有两个原因，一方面是对疗效的担忧，长期服用同样的药物，是否会产生耐药，疗效是否会下降；另一方面就是安全性的担忧，长期用相同的药物是否会增加不良反应的发生。
关于第一个方面，耐药性是什么呢？我们常说，不要滥用抗生素，以免产生耐药菌导致耐药现象，耐药性主要是针对细菌、病毒等微生物提出的。但高血压需要长期治疗，在研发降压药的时候就已经考虑到长期用药。从临床来看，降压药一般不会产生耐药性，也就是说，只要降压药选择得当，血压得到有效控制，可以一直服用同样的药物。
你可能会问，为什么同一种药物用了几年以后，血压控制不如之前好呢？其实，血压波动是正常的，比如季节变化、睡眠状况、饮食方面都可能造成血压波动，另外，还有年龄增大，出现心、脑、肾并发症等情况。但这些并不是对降压药产生耐药而导致的。
至于降压药的不良反应，一般发生在开始用药的前几周，如果这种降压药已经使用三个月，没有出现不良反应，可以认为这个药是安全的，可以长期服用。
降压方案何时改
说到这里，你应该明白，更换降压药，或者说更改用药方案，并不取决于用药时间的长短。那么，什么时候需要更改用药方案呢？
降压方案是根据患者的病情制定的，目的是控制血压，预防心、脑、肾等靶器官并发症的发生，那么，降压方案的修改也必须依据患者的病情，切不可盲目换药。
因此，如果患者出现以下情况，医生会考虑调整降压药，包括血压长期控制不良，出现不能耐受的不良反应，或者出现头痛、心悸、下肢水肿等症状，又或者发生了心、脑、肾、糖尿病等其他疾病，这时候，医生会根据具体情况来调整用药或者换药，达到控制血压和预防心、脑、肾等靶器官并发症的目的。
因此，如果没有上述情况，服药后血压比较平稳，并且在治疗目标范围内，就不需要更换降压方案。频繁更换降压药反而不利于血压控制。
需要提醒你的是，更换降压药之后，大约需要1～2周时间才能达到最佳的降压效果。在此期间，高血压患者首先需要定时定量按照医嘱服药，不要随意更改剂量，更不要随意换药。其次，患者需要经常监测血压，建议在换药期间连续每天监测早晚血压*，并且记录好数值给医生参考。
健哥说
大多数高血压患者需要终身服药，降压药一般不会产生耐药性，而且安全性良好，适合长期服用。
更改降压方案，取决于患者病情，若患者血压长期不达标、出现严重不良反应、出现并发症等情况，医生将进行个体化调整。
换药后，高血压患者应遵医嘱服药，加强血压监测，达到平稳降压的目标。
今天内容讲完了，下期更精彩。
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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专家介绍
刘健教授
医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师
美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后
美国心脏病学院专家会员（FACC）
欧洲心脏病协会专家会员（FESC）
美国血管造影及介入治疗协会专家会员（FSCAI）
医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长
中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长
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