循证医学在非医非药领域的发展
陈耀龙沈建通循证医学术语介绍
ChinJEvid-basedMed,9(4):76-8
1循证社会vs.循证政府较早提出将循证医学理念和方法用于更广泛领域的代表人物之一是英国皇家统计学会主席Smith。他在年提出“循证社会”的概念[41]，即在整个社会范围内，对有重大潜在社会或人际交往意义的事物决策应基于可获得的最佳证据，而非无关、甚至无用的证据。在循证社会中，政府决策除非涉及国家机密，否则都应尽可能做到透明公开。他认为一个循证的社会需要的不仅是证据及证据由什么构成等某种形式的共识，也需要证据以一种能被个人、组织机构、公共政策决策者理解并执行的形式对公众开放，并进行交流。即证据必须以一种对目标人群有意义的形式交流。他主张统计协会应该与相关部门合作，共同生产和保存证据。Smith用生活中的例子说明了循证社会的必要性。他建议为公众提供针对日常危险因素的指南和数据库（表6），了解了这些知识的公众能够更加方便、客观、科学地做决策。自提出循证医学后，决策者们很早就意识到应该依据最佳证据制定卫生政策。年PhilipDavies博士提出循证政府的概念[46]，即从系统评价获得证据，结合决策者的经验和技能，更好地为公众提供服务。循证政府应该是一个透明公开的政府，应该重视科学研究对决策的作用，并提出可影响政府制定决策的7个因素：①（Evidence），②专业经验和专家意见（ProfessionalExperienceExpertise），政治决断（PoliticaJudgment），③语用和权变（PragmaticsContingencies），④游说者和压力集团（LobbyistsPressureGroups），⑤习惯与传统（HabitsTradition），⑥价值观（Values）和⑦资源（Resources）。~年前英国首相布莱尔执政期间提出改革政府机制，其中一个重要部分就是采用循证政策，为政府系统全面收集证据，并严格评价。英国政府的白皮书和报告均多次反复强调政府决策应基于当前可得的最佳证据。综上可知，循证社会和循证政府仍然是为了更好地管理和服务而借鉴循证医学的理念，收集、评价当前可得最佳相关证据，为宏观决策提供依据，提高决策的科学性和系统性。
循证编辑vs.循证出版年，BMJ主编RichardSmith和JAMA副主编DrummondRennie共同发表论文，提出循证编辑的概念[5]，他们指出当时科技期刊普遍采用的同行评审制度不仅费时费力，而且充满不确定和主观性，对其科学性和合理性提出质疑。提出应在论文评审和编辑过程中引入更科学合理的方法，包括是否应在同行评审中引入盲法，并建议用随机对照试验来验证。年，BMJ网络部负责人和资深研究员发表论文，提出循证出版的概念，并提出要成为循证出版商。BMJ为此专门成立了一个研究部门，为BMJ出版集团提供证据，包括研究同行评审的作用，编辑、读者、作者对电子出版物、开放存取的态度及整个出版发行过程中出现的问题。
循证图书馆事业早在0世纪0年代，图书馆员就开始帮助临床医生获取研究证据。循证医学诞生后，图书管理员也成为最先接受和传播该科学的团队之一。年，美国Eldredge教授首先提出循证图书馆事业（Evidence-BasedLibrarianship，EBL）的概念，循证医学和循证图书馆事业的目的，都是将最好的科学研究成果与最迫切、最实际的需求结合起来为病人提供有效的人道主义医疗服务。该理念在美国、加拿大和英国迅速传播。我国学者于00年首先介绍该概念，将其翻译为循证图书馆事业。定义为，EBL=可获得证据+馆员经验+用户需求。同时认为，循证图书馆事业是一种全新的理念，但不是图书馆生存与发展的形态，更不是盲目效仿循证医学的表面程式，而是应有自身的独特性。循证图书馆事业有自己的特点也要符合循证医学的需要，而不是简单地盲目仿效循证医学或循证卫生保健。00年Crumley提出了EBL的六大领域及这些领域的主体。1世纪是信息科学的世纪，EBL服务的领域主要集中在信息收集和加工方面，主体主要依托信息科学。随着循证医学和EBL的进一步发展，研究领域与主题也必将充实和完善。
4循证基督教信仰科学需要证据，信仰也同样需要证据。年英国物理学家TedBurge撰写了一本专著《科学与圣经——循证基督教信仰》[59]。他借鉴循证医学的原理和方法，指出人们信仰宗教也应该遵循证据。TedBurge从考古学、地理方位、碳年代测定、生物进化等角度，结合艺术、圣歌、文献的数据及历史学家们的发现，全面考察了圣经中讲述的有关耶稣活、诺亚方舟及通天塔等事情的真伪。作者尝试以科学、系统、客观的方法，用大量事实和证据，还原了一个真实的基督教发展史。从一个侧面反映出循证医学理念和方法对人文领域的巨大影响。
.5循证道路安全英国驾驶安全标准局（DrivingStandardAgency，DSA）对驾驶员进行教育培训由来已久。为了进一步减少青少年驾车发生交通事故的比例，DSA常规对英国16~18岁的学生进行驾驶员培训课程，包括理论和实践考试。然而项涉及几万人的系统评价证明，这种培训不仅没有降低交通事故的发生率，还有助于年轻人更容易得到驾照从而增加交通事故。即国家花费人力财力对驾驶员进行培训反而增加了交通死亡人数——据估计，每年每增加%的青少年参加这种培训，会多导致7个人因车祸死亡或伤残。故Cochrane创伤组年在Lancet上提出循证道路安全的概念，指出国家交通部门制定交通政策应该遵循最佳研究证据。这是循证医学影响政策制定的又一个方面。
以上我们主要介绍了循证医学在自然科学和人文科学领域的发展，可以看出，政府和政策制定者很早就意识到循证医学所倡导的理念。他们深知决策的主观片面、无序、非系统的特征绝非只存在于医学领域，尽可能科学决策一直是政策制定者们向往的目标，循证医学的理念、方法和证据恰好为他们提供了可借鉴的方法和证据参考。
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