有关导尿管置管方式的现有证据是什么？
相关背景泌尿道感染（Urinarytractinfections，UTI）是最常见的院内感染之一，约占住院患者院内感染的20~40%1。其中，80%与使用导尿管有关，即导管相关性泌尿道感染（Catheter-associatedurinarytractinfections，CAUTI）2。护理人员应掌握导尿管正确的置管和维护方法，预防CAUTI，降低院内感染发生率，提高患者的舒适度和生活质量。短期留置导尿的方法有间断（一次性）导尿、经尿道逆行置入导尿、耻骨上膀胱穿刺置管导尿及安全套置管导尿法。
证据检索以中英文关键词，在Cochrane循证医学数据库、JBI循证卫生保健数据库、加拿大安大略注册护士协会、美国指南网、相关专业协会网站、Medline数据库和中国生物医学文献数据库进行检索。本证据采用JoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心（JBI）和美国传染病学会（InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,IDSA）所发布分级和推荐标准。即JBI干预性证据预分级系统（），JBI推荐意见分级系统（），IDSA证据质量系统（），IDSA推荐强度系统（）。
证据描述
置管方式的选择：
?如果患者经过评估的确需要导尿，应首先考虑用间断导尿来替代留置导尿3。(IDSA，C-II级证据)，其次考虑用耻骨上穿刺导尿，最后才考虑经尿道逆行置管留置导尿。
?一项Cochrane的系统评价显示，接受尿道逆行置管的患者更容易发生无症状菌尿（RR2.25,95%CI1.63to3.10）和疼痛（RR5.62,95%CI3.31to9.55），但接受耻骨上穿刺置管的患者置管时间更长（MD1.73,95%CI1.05to2.42）。因此，耻骨上穿刺置管比尿道置管更少发生CAUTI4。(JBI，1级证据)
?对于具有置管指征且膀胱残余尿量较少的男性来说，还可以考虑使用安全套置管术作为经尿道逆行置入导尿的替代方法3。(IDSA，A-III级证据)，但何种安全套置管术更有利于预防CAUTI，目前尚缺乏充分的证据。
正确置入导尿管：
?尽管已有研究显示在置管过程中采用严格的无菌技术未必可降低CAUTI的发生率3,5（JBI，1级证据；IDSA，A-III~B-I级证据），但大量指南和专家意见仍然推荐由接受过培训的专业人员采用无菌技术进行置管操作3,5（JBI，5级证据；IDSA，B-III级证据）。
?建议预先给予含有麻醉药物成分的润滑剂，以降低患者置管时的疼痛和不适5。（JBI，5级证据）
?置管时应保持引流系统的密闭，尽可能确保引流系统不被断开3,5。（JBI，1级证据；IDSA，A-III级证据）
?关于置管前是否需要使用消毒液消毒尿道口，一项系统评价的结果显示使用0.1%氯己定与无菌水相比，两组UTI发生率没有显著差异（OR1.13,95%CI0.58–2.21）6（JBI，1级证据）。但纳入系统评价的研究数量较少，还需更多的研究验证此结论。
证据来源本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：
?1篇纳入26项临床试验共12,名住院患者的cochrane系统评价1。
?1篇对名成年人短期留置尿管拔除的系统评价2。
?1份美国传染病学会关于成人导管相关性尿路感染诊断、预防和治疗的指南3。
?1篇纳入25项临床研究的cochrane系统评价4。
?1篇关于导尿管置管的JBI证据总结5。
?1篇关于短期留置尿管预防尿路感染的JBI系统评价6。
实践推荐
?在置管时，建议由接受过培训的专业人员采用无菌技术进行置管操作。（GradeA）
?建议置管过程中使用麻醉润滑液减轻患者疼痛。（GradeB）
本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。
参考文献
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