铁证如山请听我说
临床流行病学和循证医学的先驱、奠基人DavidSackett不单能严格、批判性地阅读文献，他获取证据的能力和速度也是非常强大的。即使是没有评价过的需要从PUBMED上去寻找证据的话，他也只需要1分多钟可以做到。
我们可能做不到他这样子。因为语言的关系，因为其他各种各样原因的关系，但是我们有一个很好的工具就是循证医学的临床指南，这个指南具有科学性、系统性权威性，它能够将个性和共性结合，权衡利弊。
循证指南
如果
如果我们有比较好的循证指南的话就能够有用的帮助我们去指导临床工作。我们刚说了这是循证医学的三个角，那么最佳的证据我们可以系统性的评价文章，那么患者可以采用医患共同决策去实现。而每个医生都有各自的临床经验，那么各自的临床经验，特别是年轻医生不是太多。
达康书记说：“根据证据，制定指南”
但是有一个很好的途径就是我们可以去看指南，因为指南往往是由专家团队根据自己的临床经验，根据证据，根据自己对患者价值观的考量，综合性去考虑，然后制定指南，所以年轻医生多去看指南，从上面去寻找证据，寻找医生的经验，这样能比较快速帮助我们去成长和提高。
概念
我们这里回顾下几个概念，第一专家共识，第二临床指南，还有循证指南。其实我们也可以看到很多文献讲到，什么是专家共识呢？
专家共识？
我抢答
就是由一个专家团用特定方法对某个问题或某些临床现象达成共识，那么临床指南是根据年IOM就是美国医学科学院的定义就是，他是一种系统性针对临床的一种情况制定一种文件，它帮助临床医生和患者作出临床决策的这么一种推荐意见，当然到了年，IOM又对临床指南的定义做了一个更新，对系统性的证据回顾的过程，对各种可选方案进行利弊权衡的因素。
因此，按照这一定义来讲，这已经是循证指南了。指南强调的是应用的目的，共识强调的是形成共识的方法和结果，循证强调的是过程，这个过程是评价证据获取证据评价利弊的过程。现在以GRADE为基础的循证指南广为认可，而且发展迅速。有一个说法，指南的益处取决于其质量，好的指南带了很多好处，如果是一个坏的指南，可能会给我们整个医疗实践带来很大坏处。
达康书记说：“这就是铁证如山”
AGREEII是评价指南的一个国际公认的工具。A类和B类药物，比如说噻吗新胺和PG类药物，我们要把所有青光眼药物做一个排序，虽然我们没有这种条件做临床实验这么一个排序，那怎么办呢？虽然最近几年有一个新的制作方法，对证据进行综合评价的一个叫网络meta分析。所有做过临床实验的各个药物都拿出来，他们有的是直接比较，有的是相互比较，有的是一个药物跟两个药物间比较，有的是一个药物和所有其他药物比较，那么把所有临床数据都拿出来以后，就可以对这些药物的降压效果进行一个排序，我们可以看到PG类药物是排在第一位，可能这张图会比较明显一点，我们可以看到这个是碳酸酐酶抑制剂，是a受体激动剂，β受体阻滞剂，PG类药物降压效果是最好的，降压幅度最大的。但是我们把这些证据和证据产生的年份放在一起看的话，我们可以看到，实际上在95年以前β受体阻滞剂一枝独秀的，排在第一位再往后药物不断出现，而实际上，从年以后，我们可以看到PG类药物降压效果最好，始终排在第一位，虽然有了这些研究数据，但是我们看看AAO的指南，从89年到，它对于青光眼的用药，它没有做临床推荐，因为它觉得没有足够的临床数据支持，到底哪个药物好？而这时候如果去看数据，从年以后还是很明确的，PG的药物降压效果最好，而AAO的推荐直到年就是10年以后才做了一个前列腺药物能下降25%-33%，所以把它作为一线药物的推荐。从这里我们可以看到可能有实验，可能有一些数据，但是我们没有很好的方法去应有，所以也会造成从证据到指南，到推荐到临床应用的鸿沟。这是PPP在年以后的推荐，把PG类药物作为一线药物治疗，那么一旦有了指南，指南到应用也存在鸿沟。PPP建议糖尿病患者每年进行DR筛查，指南发布7年后应用率只有38.4%。
我以《人们的名义》保证，你要有足够的临床数据支持……
干眼茶馆初心：
医患矛盾是双方交流不畅导致。医生每天几十遍、上百遍地回答患者的医学问题，很累很焦躁；患者由于身体原因更痛苦更焦躁。有一点火星，二者势同水火。干眼茶馆的心愿--让患者在见到医生前就了解病痛的浅显知识，减少医患误会，让社会更和谐！
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