李仕明博士参加了第一届中国眼科循证医学与临床研究大会并做了精彩报告，会后李博士接受了《国际眼科时讯》的专访，分享了有关青少年近视循证医学研究的丰富内容。李博士深刻认同此次大会的会议主题，印象最深的是每一个学术报告和讨论都以事实为根据，充分体现了循证医学的思想。李博士向我们介绍了青少年循证医学研究的两个方面：总结已有证据、创造新证据。他讲解了三种青少年近视预防的主要措施：使用阿托品滴眼液、佩戴角膜塑形镜和进行户外活动。李博士认为近视是环境与基因共同作用的结果；眼科大数据时代已经到来，需要共享临床研究数据平台；临床试验设计需要方法学专家全程参与。
“循证规范，精准创新”的盛会李仕明博士对这次大会的主题“循证规范，精准创新”进行了深刻解读。循证：遵循最好的证据，这是循证医学的一个核心；规范：规范的总结、报告和应用证据；精准：精准医疗，更加个性化的对待个体的治疗；创新：临床医学进步的动力。该主题非常贴切并且高度概括。李博士印象最深的是本次会议非常贴近临床，每一份报告、每一个讨论都结合临床证据，用事实数据说话，循证医学的理念在会议的方方面面都得到了体现。
青少年近视的循证医学研究的内容青少年近视的循证医学研究主要分为两个方面。首先对已有的工作进行系统的总结，筛选出级别更高的证据和适应人群。这方面李仕明博士所在的课题组做了很多工作。其次就是开展临床试验，创造新的证据。对于治疗性的证据，可以开展随机对照试验、随机双盲试验等；对于一些寻找病因、不方便开展干预试验的证据，主要通过队列研究、纵向随访进行观察总结。
预防青少年近视的主要措施目前青少年近视患病率很高，而进展很快，出现了很多高度近视，引起了大家的高度 使用阿托品滴眼液是目前效果较强的预防措施。新加坡、台湾都开展了一些研究，证明它对青少年近视的进展确实有一定的阻止作用，但也存在着一些不良反应。目前在国内还没有严格的随机对照试验结果报道。
佩戴角膜塑形镜与使用阿托品滴眼液对于减缓近视发展的效果不相上下，已经有较多研究证明角膜塑形镜可以减缓眼轴长度的进展，但由于和角膜接触，存在一些角膜感染的风险。不过在非常规范严格的验配之下，还是可以把感染控制在非常低的水平。对于进展较快、度数较高的青少年近视，不失为一种可以考虑的选择。
另外从群体的角度看，户外活动是大家公认的一个保护因素。最近中山眼科中心何明光教授团队发表的高分论文表明，增加户外活动确实可以降低近视的发病率、延缓近视进展。但是这需要每天付出一定的时间，若实施不力效果就可能有限。并且家长很可能会补偿性地增加孩子的学习时间，这也会使近视的预防效果大打折扣。所以，如何能够增加家长的依从性，使之从政策上更可行，这方面还是有很多工作需要去做。而且每天增加多长时间、通过哪种方式等等这些也是值得探索的。但总体来说户外活动的效果值得肯定。
目前也有很多通过改善教学环境（例如：照明条件）来模拟户外活动环境的方式，进而进行近视预防的探索，这方面的研究也值得期待。其他有一些方法也在进行之中，比如国内眼保健操对近视的效果，需要进一步的深入验证。
近视——环境与遗传共同的结果近视的成因非常复杂。李仕明博士向我们解释到，像病理性近视，一般来说，主要是由于遗传因素起作用。但对于大多数人来说，都属于单纯性近视，其成因中环境和遗传都起到了很重要的作用。中国人以前的近视眼并不多，所以基因在短时间内的变化没那么大，但是环境的变化确实很大，而且有目共睹；从防御、干预的角度来说，更方便可行的也是对环境进行干预。针对具体的生物靶点，可能会研发一些药物，一些特殊的光学方法或者其他策略，进行相应的近视防治。
眼科大数据时代的共享临床研究数据平台随着大数据时代的到来，各个行业都受到了一些冲击。临床医学是一个不可回避的领域，李仕明博士告诉我们，对于眼科来说，已经有相应的组织在做这件事情了。由王宁利教授牵头组织的“中国眼科临床协作网”——CORN已经开始运作，这就是在一个整体的层面上，把眼科疾病中各个领域、全国各个眼科中心联合起来的一个协作网络平台。通过类似这种平台，可以把中国眼科的数据搜集上来方便共享，每个参与单位也可以从中得到自己想要的东西，形成了双赢的格局，值得眼科同仁一起努力去做。其他的也有一些组织，例如中国医师学会循证医学专业委员会眼科学组，也在进行这方面的工作，很多会议也在宣传这种理念。李博士认为，大数据时代眼科同仁都应该主动投入其中，享受科技带来的好处。
临床试验设计需要方法学专家全程参与李仕明博士指出了临床试验中的矛盾——临床医生本职工作是医疗，大部分临床医生没有受过规范化的临床试验设计方面的培训，但是临床试验本身有自己的一套方法体系，所以李博士给出了临床医生非常好的建议：让方法学专家全程参与临床试验。临床医生要开展临床研究的时候一定要和临床方法方面的专家，比如流行病学专家、统计学专家，提前接触沟通。根据不同的研究目的，采用不同的研究设计。而方法学专家也应该全程参与临床试验的实施，从临床数据的采集，一直到数据的分析，甚至到最后报告的撰写，都应该有方法学专家的参与，否则一步做错，事倍功半。就目前的形势来看，临床医生可以多听方法学专家的讲座，多和他们沟通，然后真正在实施课题的时候，也多和他们建立联系，让他们全程参与，这是一个对目前大多数医生来说可以实施的方法。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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