今天我们来聊一个和每个人都息息相关的话题——“就医”。生病了看病是生活中非常常见的举动，找医生就诊，听医生的话，然后接受医生的药方或建议进行治疗或者疗养。很少有人怀疑，这其中有没有不太妥当的地方。比如，就医的医生是否靠谱，医生的治疗方案是否可靠，医生的药方或者建议是否科学等等。医院甚至是“中医院”找一个“有经验”、“有岁数（上年纪）”的“专家”，然后对其言听计从。
这种做法不科学也不严谨，更是用自己身体健康来做赌注。空口无凭，我们用事实说话。
世界头号对冲基金“桥水基金（BridgewaterAssociates）”创始人雷伊·达里奥（RayDalio），被称作“投资界的乔布斯”、“对冲基金教父”，几年前发现自己的食管出了问题。他联系了约翰·霍普金斯大学医学院专家，专家就诊后认为这个病没有好办法，只能观察着，但是风险就是日后可能会转变为食管癌。达里奥觉得不放心，又找了一位专家，这个专家就诊后认为，这个病灶应该被切除，避免以后癌变，而且目前能够做到成功率90%。达里奥更加困惑了，同样一种病，两位专家给出了差距迥然的方案，实在是难以明白真相。于是他又找了第三、第四、第五个专家，后面的三位意见比较统一，认为目前问题不大，建议每三个月复查一次，并先做个“活检”，利用显微镜看看病灶到底是什么。最后达里奥接受了后面三个专家的意见做了“活检”，几天后发现什么也没有，虚惊一场！
关乎病人生死的问题，医生们的做法竟然相差这么大，不得不让人背脊发凉。我们为达里奥的英明感到钦佩，也为第二个医生的决定感到愤怒，凭什么连病是什么都不知道，你就要在病人身上“动刀子”、“搞油水”呢！但是，我们也要清楚的看到，这五位医生都绝非市井庸医，达里奥那种层次的富人，接触到的专家至少都是行业领先，远非我们普通人能及。出现这样的结果，就为我们提供了以下几个反思。
首先，看病要多动腿，不能专信某个人。我们看病不能只听信一位医生的建议，不论这个医生表面如何“专业”，资历如果“深厚”，他的话也都只是个人建议，不代表找到了事情的真相。兼听则明，综合分析多个医生的话，将大大增加我们找到“病因”的概率。
其次，单凭医生的个人经验不靠谱。我们普通人接触到的医生，其医疗水平绝不会高于达里奥接触的医生。即便是行业水平领先的医生们，给出的治疗建议也截然不同。我们身边医生的经验和医疗水平就可见一斑了。
最后，我们该怎么做呢？作为普通人很难接触到顶级的医生，更不可能一次找到四、五个顶级的医生为自己服务。我们该如何就医，才能更加可靠和安全呢？对于这个问题，《薄世宁·医学通识》中给出了相对可操作的方法。这就是“循证医学”。接下来，就和大家分享“循证医学”带给我们的启示。
询证医学是用当前能获得的最好研究证据，结合医生的专业技能和经验，考虑病人的价值和愿望，综合制定治疗方案。《柳叶刀》评价它是医学实践中的“人类基因组计划”，《纽约时报》评价它是80个震荡世界的伟大思想之一，《华盛顿邮报》评价它是彻底改变21世纪的医学实践。
循证医学把可以用来参考制定医疗方案的证据分成了五级，第一级科学和可信度最高，第五级最低。从高到低依次是，第一级“荟萃分析”，第二级随机对照试验，第三级对照试验，第四级治疗前后对比，第五级个人经验。我们从低到高逐一举例解释。
现在假如你牙疼的厉害，医院就医，医生让你拔牙。你问医生为什么拔牙，他回答你说他老师就是这么做的，他也一直这么做，他行医多年的经验告诉他应该拔牙。这个时候你就要注意了，这是第五级证据，想想达里奥的案例，个人经验常常不靠谱。你要做的不是被吓住或者服软拔牙，而是忍一忍，换个医生就诊。
如果这个医生说，医院的几百个病例，以及病人拔牙前后治疗效果对比来看，所有病人都很满意。那这个时候医生的诊断证据就升级到了第四级，这比个人经验高级，却还是不足。因为你不知道对比的是怎么开展的，过程是否科学、可靠。而且满意指的是什么，是病人主观感受还是客观的医疗效果，医生也没有说。此时，你可以再找其他医生，或者再深入了解一下对比的细节。
如果医生回答你，医院采取了对照研究，一组拔牙，一组不拔牙采用其他治疗方法，每组都有几百个人，并且治疗前后有着详细的对比，最后得出的结论是拔牙效果更好。此时医生的话就可信多了，证据也升级到了第三级。到此如果你决定拔牙，对于大多数普通群众而言，也无可厚非了。毕竟能够做到这一步已经不容易了。可是就正确性、科学性上，还有很大的漏洞。
首先，分组是否是随机的呢？病人的主观意愿和心理作用是否被排除？其次，病人治疗前的病情严重程度是否一致？轻重缓急不一样，结果也当然不一样。除此之外还有许多的干扰因素，都有可能导致结果出现偏差。这些因素是否有效的考虑在内。
从科学的角度来讲，医生需要做到更加严谨和科学，利用随机对照试验，对冲掉许多不可控的因素，排除各种主观影响，让结论尽可能的和“拔牙”这个因素形成强关联，或者相对“唯一”的关联。此时医学证据就升级成了二级。二级已经很难得了，如果你遇见医生如此回答，就基本上不要走了，留下看病吧。人家坦诚相待，水平又不低，上哪儿再找这么优秀的医生呢？
不过，从科学的严谨性来讲，还是不够。因为随机对照试医院、一个地方，并不具有普遍性。一个医疗效果很有可能会受到地域、人种、卫生、气候等多方面情况的干扰，东北的医疗方案，放到西南就未必有效，西北的方案到了东南就未必是好的。最优秀的医学证据，是要考虑到以上的所有因素，综合荟萃分析得出结论。到此终于升级到了一级证据。此时，医生给出的医疗效果，就是现阶段医疗水平能给出的最佳治疗方案。如有幸遇到，还有什么可以苛求的呢？
询证医学让我们更加接近医学真相，更好的保护身体免受现有医疗限制带来的损伤。
最后，用一个真实的故事，让你感受一下循证医学的进步和人力的极限。
年6月30日，背景国际会议中心，来自全国各地的顶级医生和人工智能展开了一场“人机大战”。各地的顶级医生和电脑一起分析人类脑部核磁共振或CT片子，比赛速度和准确率。经过紧张和精彩的比拼之后，结果让人大跌眼镜。速度上，电脑是顶级医生的30倍以上，准确率上，人工智能准确率高达87%，而顶级医生的准确率只有66%。人工智能完胜！而人工智能算法的基础就是综合利用了循证医学中的第一级证据，即来自于现阶段能得到的最好、最广、最全的资料和证据。这为医学的变革提供了方向，也为我们普通人就医带来了“科学”的曙光！
好了，今天的文章就到这里，希望对您有所启发。这是与您分享的第篇文章，欢迎您的阅读，我们下周见。
注释：本文专业资料来自得到APP薄世宁医学通识50讲
老子儿子妈终身学习，一同启航
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