三步搞定meta分析第二步

导语：第二阶段是需要接触到各种工具和大量知识储备的时候，所以大家需要了解各种文献检索工具，需要熟练运用相关统计软件。

来源：梅斯医学

通过第一阶段的选题和立题学习，大家脑海里应该有了一定的想法，有了好的选题之后，那么你就有了一个初步的概念，接下来小编就把工作量最大的第二阶段发给大家，这个阶段也是需要接触到各种工具和大量知识储备的时候，所以大家需要了解各种文献检索工具，需要熟练运用相关统计软件，这些工作都是要有一定的基础来支撑，那么第二阶段的重要性就可想而知。

第二阶段：施行阶段

第一步：文献检索

在制定文献检索策略时，总体的要求就是查全和查准。需要考虑如下几个方面：

1.圈定搜索数据库（外文有：MEDLINE、theCochranelibrary、医学文摘、TOXLINE、OVID、EMBASE、ISIWebofScience、EBSCO等；国内有：维普全文VIP、CNKI、万方数据库）

2.确定语言类型：包括所有英语和非英语的文献；

3.明确需要包含的研究类型：仅包含RCT，还是病例对照试验，队列研究等。

4.明确暴露因素/治疗方法

5.筛选关键词：这将直接影响文献检索的准确性和敏感性，也关系到指定检索策略。

-关键词需要根据研究问题本身来确定；-对于每一个关键词尽量包含所有可能的表述形式；

-可以尝试几种关键词组合以搜最合适的文献。

6.检索获取摘要和全文：其中联系专家是一种很好的方式，不仅可以获取全文，甚至可以询问文献中的细节帮助后续使用文献。建议搜索文献引用名单，可以增加文献搜索的全面性。

在例文中，作者搜索了所有英语和非英语的文章，包括：

Medline、Cochrane对照试验注册、Embase、专家、搜索文献引用名单、在美国骨骼和矿物质研究协会中的摘要。在搜索的过程中，主要使用的医学关键词包括“vitaminD”OR“vitD”，“falls”OR“accidentalfalls”、“human”等。

第二步：根据纳入/排除标准完成文献选择

总体来说，首先在计划书中需要描述纳入/排除标准，且这些标准不应该是看了搜索的文献后制定的，而是应从评价问题出发直接得出。

在文献筛选过程中，首先，需要由两位研究者独立通过对文献的题目和摘要进行初筛，初筛后的文献通过阅读全文进行二次筛选，然后交叉核对筛选结果，如果有分歧则通过共同讨论决定是否纳入，必要时可有第三位研究者协助解决。如果文中信息不全或信息不清楚，与原始研究作者联系获取信息。在筛选过程中，需要记录你每个步骤的选择和排除原因。至于被排除的文章，则需要在灵敏度分析中进行分析。

如例文，在这个文献中，已提前确定了纳入和排除标准，包括：仅包含RCT研究，参加人群平均年龄≥60岁，排除酗酒人群、健康不稳定人群等，而所排除的研究在灵敏度分析中进行了分析。

下面的这个流程表描述了整个meta分析纳入和排除的过程，这个流程表在meta分析中一般都是必要的。

第三步：资料选择和提取

资料提取是从符合纳入要求的文献中摘录用于系统评价的数据信息，所提取信息必须是可靠、有效、无偏的。

总体来说，在进行数据提取时必须使用数据提取表对每个研究进行数据提取，时刻记住所评价的问题以及以后的分析。有时可能需要主观决定提取的信息，所以必须由2人独立进行，核查过程中遇到不同之处应该通过讨论解决。对于无法获取必要信息的文献，则应予以排除。

从提取的数据角度，需要提取相关研究的特点、结果和质量数据。

拿例文说，就有如下图对目标文章所提取的数据进行了总结：

第四步：纳入研究的质量评价和特征描述

完成数据提取后，就需要对所选择的文献进行质量评估。常常通过评价一个研究在设计、实施和分析中防止和减少系统误差（偏倚）和随机误差的程度，来评价其研究质量，并以此为依据在敏感性分析、亚组分析中给以不同的权重。评估的角度有很多，常需要包含以下领域条目：

·研究设计是否与研究目的相匹配

·偏倚风险

·结果选择

·统计问题

·报告方式

·干预／暴露测量

下面，陈列一下常用的文献质量评价工具：

1.随机对照试验的质量评价工具：

Cochrane风险偏倚评估工具（最常用）、PEDro量表、Delphi清单、CASP清单、Jadad量表、Chalmers量表、CONSORT声明（不专用，但可以用）。

2.观察性研究的质量评价工具：

（1）NOS量表（最常用）：病例对照研究和队列研究；（2）CASP清单：病例对照研究和队列研究；（3）JBI标准：横断面研究；经验总结、案例分析及专家意见；（4）AHRQ；（5）Combie横断面研究评价工具；（6）STROBE声明；（7）STREGA声明。

3.非随机对照实验性研究的质量评价工具：

MINORS条目、Reisch评价工具、TREND声明。

4.诊断性研究：

QUADAS工具、CASP清单、STARD声明。

5.动物试验：

STAIR清单、CAMARADES清单、ARRIV指南。在该例文中，共有三名作者独立进行数据提取，使用已经设计好的数据领域，包括研究质量指数，评估了以下方法：随机方法、随机分配、双盲等。此外，还做了灵敏度分析。

第五步：数据整合

系统评价过程中，对上述数据进行定量统计合并的流行病学方法称为Meta分析(Metaanalysis)。Meta意思是more







































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