高电位治疗对更年期综合征患者自觉症状的作用
(江苏省妇幼卫生保健)
目的：探讨高电位治疗对改善更年期综合征患者自觉症状的作用。方法：66名更年期综台征患者，采用完全随机对照，治疗组接受高电位治疗仪4周；对照组在相同条件下无高电位“治疗”4周。两组均口服钙尔奇D一片荆。结果：治疗后自觉症状评分均明显下降，治疗组更为明显，经广义线性模型分析，治疗组患者在治疗后10d、20d度停止治疗后10d的自觉症状评分与入组时自觉评分较对照组相应差值比较有统计学意义(P0.01)，治疗组与对照组各时点与入组时评分比较均有统计学意义(P0.01)。
结论：作为非激素性治疗手段的高电位治疗能改善曼年期综合征患者的自觉症状。心理治疗对患者改善症状也可能有一定作用。
高电位更年期综合征
更年期妇女约l／3能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，而另外2／3妇女可出现一系列因性激素减少所致的植物神经功能紊乱、躯体和心理等症状，主要包括月经紊乱、潮热出汗、激动易怒、焦虑抑郁、心血管疾病、骨质疏松等表现，称为更年期综合征。高电位治疗仪在日本和欧洲被广泛应用，医学临床证实对失眠、神经衰弱、肩周炎、便秘、痛经等自主神经相关疾病有较好的疗效，为了解其在减轻更年期综合征患者自觉症状方面的作用，对66名41～59岁、具有临床症状的更年期妇女进行高电位治疗研究。
1对象和方法1．1研究对象按妇产科学更年期综合征诊断标准，从南京市江东街道各社区年龄在41～59岁的妇女中筛选出更年期综合征患者66名，随机分为治疗组和对照组，每组33人。
1.2治疗方法治疗组接受高电位治疗；对照组在相同治疗室接受与治疗组相同条件的无高电位“治疗”。两组患者治疗次数天数相同(1次／d，30耐n／次，共20次)，均口服钙尔奇D一片剂(1片／d，共20片)，治疗同时对研究对象进行更年期综合征防治宣教。
1.3观察项目及指标入选前及治疗后20d记录病史并进行体格检查、妇科检查、心电图等体检，检测血尿常规、ALT、cr、GLU、ALP和血E2、FsH水平(人选前还包括曙H)。患者根据自觉症状的轻重程度填写“患者日记”，医生通过问诊和“患者日记”评定患者治疗前、人组治疗后lOd、20d、停止治疗后10d的自觉症状评分。
1．4统计分析用sAs8．1软件作统计分析。
2结果2．1均衡性比较治疗组与对照组在既往病史、是否绝经、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压、促卵泡生长激素、雌二醇、肌酐、谷丙转氨酶、血糖、碱性磷酸酶等指标两组均衡。高电位治疗对更年期患者激素和其他生化指标的作用已另文发表，本文着重研究高电位治疗对更年期患者自觉症状的改善作用。
2．2自觉症状评分纵向观察
因发现治疗组自觉症状在治疗前和人组时高于对照组，所以我们分析时采用纵向观察和比较各时间点与入组时评分的差值的方法；观察发现在治疗后10d两组评分均数已很接近(到治疗后20d、停止治疗后10d时对照组自觉症状评分高于治疗组，说明治疗组更年期综合征患者自觉症状改善明显，同时对照组评分也有下降趋势，说明心理治疗对减轻更年期自觉症状可能也有一定作用。
3广义线性模型分析考虑到人组时两组自觉症状评分的差异和各时点数据间的相关关系，我们对每位研究对象在入组、治疗后10d、治疗后20d、停止治疗后10d四个时点的自觉症状评分构成的重复测量资料，用广义线性模型进行分析，结果见表1、2。
表1广义线模型分析结果
来源
自由度
Ⅲ型离均差平方和
均方
F值
P值
研究对象间作用组合计
2
.70
.85
.30
＜0.01
组间误差
64
9680.30
.26
研究对象内部作用
6
.82
.30
66.81
＜0.01
组内合计
（重复测量间组内误差）
.18
.13
表2两组各时点与入组时的自觉评分之差的比较
治疗后10d
治疗后20d
停止治疗后10d
均方
F值
P值
均方
F值
P值
均方
F值
P值
治疗组
.76
72.53
＜0.01
.67
.72
＜0.01
.82
.90
＜0.01
对照组
.12
17.36
＜0.01
.45
9.71
＜0.01
.48
33.72
＜0.01
(1)研究对象间作用分析显示组别有统计学意义(P0．01)，说明两组入组时评分确实不平衡，应该用各时问点与人组时评分的差值进行分析。(2)研究对象内部作用模型分析显示组别与时间交互作用有统计学意义(PO．01)说明治疗组、对照组在治疗后10d、治疗后20d及停止治疗后10d与人组时的评分差别有意义，即各时点与人组时比较自觉症状均有所减轻，但减轻程度与人组时评分有关；对照组各时点与人组时差异评分差异推测与宣教的心理治疗作用有关。
(3)治疗组3个时点分别与人组时的自觉评分比较均显示评分差异显著，且由图1看出随着治疗时间的延长，评分逐渐减少，说明高电位治疗对减轻自觉症状有作用。
(4)对照组3个时点分别与人组时的自觉评分比较均显示评分差异显著，但由图1看出随着治疗时间的延长，评分也逐渐减少，但下降速率低于治疗组，推测更年期综合征自觉症状与研究对象的心理作用有关，宣教能减轻一定程度的自觉症状。
4讨论更年期综合征是更年期妇女常见的疾病，激素替代疗法虽然对缓解更年期症状有较好疗效，但研究发现长期使用雌激素可能有增加子宫内膜癌和乳腺癌发病率的趋势；国内外开始探求非激索疗法。高电位治疗仪已在日本和欧洲广泛应用于失眠、神经衰弱等疾病的治疗。本研究发现高电位治疗能减轻患者潮热、多汗、焦虑等自觉症状，这与樊玉杰[3]结论类似。
本研究也发现，对照组经过“无电治疗”后其自觉症状也有一定改善，说明心理治疗对改善患者自觉症状方面也有一定作用，推测可能是患者经过医生的耐心讲解，了解了更年期的有关知识，学会了适应并进行自我心理疏导，保持精神健康有关。高晚玲等报道[4]更年期综合征的发生不仅由激素引起，也与社会、心理因素有关。
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