糖尿病自我管理教育与支持的国家标准
林医院内分泌科副护士长主管护师，年毕业于福建医科大学，在读研究生，参与编写《糖尿病专科护士实践手册》一书，主持省卫生厅青年课题1项，从事内分泌护理工作及糖尿病专科护理工作近10年。发表多篇糖尿病护理相关论文，在院内组织的讲课比赛、岗位技能竞赛中获一等奖，并获得福建医科大学授予的“优秀临床带教老师”。
据最新估计，在美国有万人被诊断为糖尿病，另外有万人被认为患有未确诊的糖尿病。同时有万人的血糖水平属于糖尿病前期或者糖尿病风险增加范围，因此，超过1亿的美国人正面临着惊人的糖尿病并发症进展风险。
糖尿病自我管理教育（DSME）是所有糖尿病和糖尿病风险患者护理的一个关键因素。预防或延缓糖尿病并发症的发生是很有必要的，而改变生活方式是基础，其对于糖尿病前期人群的疾病预防也是必不可少的。制定糖尿病自我管理教育国家标准目的是，确保糖尿病自我管理教育的质量、帮助和支持糖尿病教育者提供循证医学教育和自我管理支持。本标准适用于个体化教育者，也适用于大型多中心项目教育者及介于两者类型教育间的每个教育者。提供糖尿病教育和支持有许多良好的模式。本标准不支持任何的个体，而是试图制定适合公众的有效卓越的自我管理教育策略。本标准应用于认可的领域，也对尚未被认可和认知的提供者和程序起引导作用。
基于卫生保健与糖尿病相关研究的动态性，标准大约每5年由糖尿病教育界内的关键利益相关者和专家进行一次审核和修订。年秋季，美国糖尿病教育者协会（AADE）和美国糖尿病协会（ADA）共同成立了专门的工作组，由公共卫生领域的专家、包括农村初级保健和其他农村卫生服务的弱势群体、个人实践、大型城医院组成，也包括糖尿病患者、认证的糖尿病教育者、注册护士、注册营养师、医师、药剂师和一名心理学家。工作组根据回顾现行的糖尿病自我管理教育国家标准的适用性、相关性及科学依据执行，并依据现有证据和专家共识进行更新。
工作组决定将原来的糖尿病自我管理教育国家标准更名为糖尿病自我管理教育与支持国家标准，名称的改变目的是强调持续支持糖尿病患者、糖尿病高危人群及处于糖尿病进展。鉴于当糖尿病患者离开教育者的工作室时，自我管理不会终止，自我管理支持必须是一个持续的过程。虽然“糖尿病”这一术语是主要的，但本标准也应该适用于糖尿病前期患者。目前，在提供给糖尿病前期患者的教育和支持方面存在显著的障碍。然而对于糖尿病前期患者，支持成功的行为改变策略和推荐的健康行为与糖尿病患者基本相同。一旦护理的障碍克服了，DSME和糖尿病自我管理支持（DSMS）的提供者，与其培训和经验，就是帮助糖尿病前期患者发展和维持能够预防或延缓糖尿病发病的行为方面很好的装备。
许多糖尿病患者有或有患合并症的风险，包括糖尿病并发症和疾病（如心脏病、血脂异常、神经损伤、高血压、抑郁症）和其他可能影响自我保健的疾病（如肺气肿、关节炎和酒精中毒）。此外，疾病诊断、进展和管理疾病的日常工作会给糖尿病患者带来很大的情感负担，使自我护理更加困难。本标准鼓励DSME和糖尿病自我管理支持（DSMS）的提供者解决每一位参与者临床资料的全部内容。参与者的健康护理团队成员之间的定期交流，对于保证糖尿病患者及糖尿病前期患者高品质、有效的教育与支持是必不可少的。
在本标准执行过程中，专家工作组明确了目前研究不足的领域，特别是有三个领域工作组建议进一步研究：
1、组织结构对DSME和DSMS规定的有效性的影响是什么？
2、使用结构化的课程对DSME的影响是什么？
3、社区、没有经验的或者同行的工作者，没有经过保健或者糖尿病方面的培训，又参与到DSME的制定和DSMS的提供，对其该有哪些培训要求？
最后，本标准强调糖尿病患者日复一日努力自我管控是整个糖尿病教育和支持过程中的关键，而教育者的首要角色就是帮助糖尿病患者更加容易地实现自我管控。
定义
DSME：一项促进糖尿病前期患者及糖尿病患者自我照护能力必要的知识、技能、能力的持续过程。这个过程包含了糖尿病或糖尿病前期患者的需求、目标、经历，并遵循循证医学标准。DSME的总体目标是支持明智决策、自我照顾行为、解决问题，并积极和卫生保健团队协作一起改善临床结果、健康状况和生活质量。
DSMS：一项基于持续的非正式的自我管理培训的基础上，帮助糖尿病前期或糖尿病患者实现和维持自我管理的必要行为的活动。支持的类型可以是行为、教育、心理社会或临床。
标准1内部结构
DSME的供应方将糖尿病自我管理教育的组织结构、任务声明和目标记录在案。对于那些在一个更大的组织工作的供方来说，这个组织将会识别并支持高质量的DSME作为糖尿病护理的组成部分之一。
一个含有组织结构，任务声明和目标的文档可以为DSME和DSMS提供有效的条文。在商业文献中，有关成功管理策略的案例研究和案例报告强调了有明确目标，角色关系和管理支持的重要性，为维持长久有效的支持和保证，业务和卫生政策专家和组织也强调了书面承诺，政策，支持，和结果报告的重要性。
一个组织结构的文献描述了沟通的渠道和教育机构的承诺对成功至关重要。根据联合国委员会的说法，这种类型的文件对无论大型或小型的卫生保健组织同样重要。卫生保健和商业专家们都认为提供服务的过程是清晰沟通的一个关键因素,并且亦是为提供高质量的糖尿病教育打下了坚实的基础。年，联合委员会发布了特殊病种护理认证手册，该手册概述了慢性病护理项目和疾病管理服务的标准和绩效测量标准，包括对自我管理的支持。
标准2外部输入
为了提高项目的质量，DSME的供应方将寻求来自外部利益相关者和专家们的持续帮助。
无论是个体还是群体，对于DSME和DSMS的供应方来说，外部输入对于维护一个最新的、有效的程序是至关重要的。外部利益相关方的广泛参与，包括糖尿病患者、专业人士和社区兴趣小组。将增加该项目对当地人口的认识，并允许提供者更好地为社区服务提供服务。通常情况下，这种外部输入最好是通过建立一个正式的顾问委员会来实现的。DSME和DSMS提供程序必须有一个正式的计划书来寻求外部的投资并加以施行。
在普里克规划过程中，外部输入和讨论的目标是培育提高DSME和DSMS质量想法的同时，可以为关键的利益相关者构建桥梁，其结果是有效的、动态的DSMS，并产生以患者为中心，对消费者和社区的需求作出更积极的响应。与文化相关，对消费者更有吸引力。
标准3访问
DSME的提供者将决定为哪些人服务，如何最好地向该人群提供糖尿病教育，以及什么资源可以为该人群提供持续的支持。
目前，大多数的糖尿病患者和糖尿病前期患者没有接受任何结构化的糖尿病教育，虽然对于DSME存有很多的障碍，但是DSME的一个关键问题是访问。
DSME的提供者可以通过以下方式来解决这个问题。澄清被提供服务的具体受众人员。通过了解社区，服务区域或区域人口统计，能够确保尽可能多的受众人员能接受到服务，甚至包括那些不经常出席临床活动的人。确定人口自主管理教育和支持需要。不同的人，他们的家庭和社区需要不同的教育和支持类型。DSME和DSMS的提供者需要努力确保必要的教育替代方案可用。这意味着要了解人口的人口特征，如民族/文化背景，性别和年龄以及正规教育，扫盲和算术水平。同时可能还需要寻求DSME和DSMS的提供者能力之外的资源，这些资源可以更好的为参与者提供持续性的支持。
识别访问问题,努力克服它们。确定哪些因素是导致糖尿病患者不愿意进行自我管理教育及接受他人的帮助是至关重要的。评估过程包括确定这些障碍访问。这些障碍可能包括社会经济或文化上述因素。例如,健康保险的缺失和其他医疗机构缺乏对糖尿病教育工作方面的鼓励。
标准4方案协调
将指定一名协调员来监督DSME计划。协调员将对教育服务的规划，实施和评估负责监督责任。协调机制能够确保糖尿病自我管理和教育这项工作的质量，并且使得对糖尿病患者的帮助支持是通过有组织的系统过程来实现的。由于DSME的领域继续发展演变，协调员对于确保教育规划的问责制度和连续性起到了举足轻重的作用。协调员的角色可以被视为协调程序（或协调教育过程），也可以被视为帮助和协调糖尿病患者自我管理教育在连续性和相关条件可行性方面的工作。这种监督包括设计一个教育计划或服务帮助参与者获取所需的资源，并帮助其操作医疗保健系统。
担任协调员的个人除了需要掌握程序和/或临床管理经验外，还将掌握管理慢性疾病和促进行为改变的终身过程。在某些情况下，特别是在单独或其他小型实践中，协调员也可能提供DSME或DSMS。
标准5教学人员
由一个或多个教学员提供DSME，并在适用的时候提供DSMS。其中至少有一个教学员负责设计和规划DSME和DSMS，他们将会是一名注册护士，注册营养师，或与DSME相关的培训和经验的药剂师，以及其它在糖尿病护理和教育方面获得认证的专业人士，例如CDE或BC-ADM。其它的卫生工作者可以为DSME做出贡献并为DSMS提供合适的糖尿病培训以及监督和支持。
从历史上来看，护士和营养师是糖尿病教育的主要提供者，近年来，糖尿病教育工作者的角色已经扩展到其它学科，特别是药剂师。对不同学科的教学效果进行比较并没有发现不同专业人员的服务质量有明显差异。然而，文献支持注册护士，注册营养师和药剂师作为糖尿病教育的主要指导教师，以及作为负责设计课程的多学科小组的成员并协助传授DSME。专家一致认为在糖尿病研究小组的主要教师的学术准备工作之外，需要进行专业的糖尿病知识和教育培训。作为专业指导人员必须记录相关的继续教育或类似的活动，以确保他们在教学，培训和监督的角色中可持续的能力。
顺应不断发展的卫生护理环境，许多研究都支持一个多学科的团队进行糖尿病护理、教育和支持。有些可能还不成熟的学科包括但不限于医生，心理学家和其它心理健康专家，物理活动专家（包括物理治疗师，职业治疗师，运动生理学家）、光师和足病医师。最近，健康教育工作者（例如经认证的卫生教育专家和认证的医疗机构卫生部），病理管理人员，健康和社区工作者，同伴辅导员或教育工作者已被证明为有效的贡献DSME团队的一部分并提供DSMS，然而DSME和DSMS通常被提供一个协作和集成团队的框架内，关键的是糖尿病患者被视为团队的核心，他们发挥积极的作用。
糖尿病教育者证书（CDE）是被糖尿病教育者国家证书董事会（NCBDE）认证的，是一种健康专业人士证明一个特定的知识支持体系的手段，这个证书在糖尿病社区已经被认可。除了基本准备工作之外还有一项额外的象征专业训练的证书是由AADE提供的高级糖尿病管理的认证，该证书可以适用于护士，营养师，药剂师，医生和医生助理。
做为健康和社区工作者和同伴辅导员或教育工作者的个体，如果他们接受了糖尿病管理培训，自我管理技能教学，就可以提供DSME指导，并提供DSMS，并给予情感上的支持，这些人，必须有一个确保对糖尿病教育者或其他卫生保健专业人员和专业后备人员提供的服务进行监督的体系，以解决临床问题或超出他们培训的问题。
对于任何服务于DSME和DSMS提供者的专业知识，必须建立一种机制，以确保糖尿病患者与经过正规培训的和有资格认证的提供者建立联系。
标准6课程
一份反映当前证据和训练指南的书面课程，包含评估结果的标准，将作为给DSME提供的框架。个人参与者的需求将确定哪些部分的课程将被提供给个人。
糖尿病前期的患者和糖尿病患者以及他们的家人和护理人员通过很多学习，实现有效的自我管理他们的疾病。DSME可以通过最新的、基于证据的、灵活的课程来提供这种教育。
课程是一套协调的课程和教育经验。它还规定了学习成果和有效的教学策略。课程必须是动态的，反映当前的证据和实践指南，最近的教育研究支持包含实际问题解决方法、合作护理、社会心理问题、行为改变、以及维持自我管理效果的策略。
以下的核心主题是课程中所教授的证实成功结果的综合课程的通常部分。
●描述糖尿病疾病的过程和治疗方案
●将营养管理纳入到生活方式中
●将体育活动融入生活方式
●使用药物安全的和治疗有效性的最大剂量
●监测血糖和其他参数，解释和使用其结果对自我管理做出决定
●预防、检测和治疗急性并发症
●预防、检测和治疗慢性并发症
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