现代减重外科起源于20世纪50年代，通过对胃肠道进行干预达到减少摄食量和营养吸收的目的，进而使体质量减轻。最初减重手术均在开腹直视下完成，年以来，随着腹腔镜微创技术的迅猛发展，经腹腔镜胃肠减重手术已成为绝对主流，并且手术操作和围手术期临床管理不断标准化，临床治疗结局和围手术期及近、远期并发症快速降低。减重外科作为一个较年轻、具有不断创新能力的学科，进入21世纪以来不断快速发展，并且在临床诊疗规范化和遵循循证医学证据方面成为各个学科的典范［1］。
目前，美国等西方国家已经在专业学会层面建立了减重外科临床路径（clinicalpathway），临床路径是指基于循证医学证据针对某一疾病所建立的一套标准化的诊断治疗程序，目的在于规范临床流程，避免临床诊断和治疗的随意性，降低医疗成本，提高医疗质量，达到医疗同质性。而快速康复外科（FTS）理念，或者促进术后恢复综合方案（ERAS）在该临床路径中也得到较好地贯彻和执行。ERAS是指对围手术期患者运用各种基于循证的医疗护理手段，以最大程度减少手术相关的应激反应，减轻患者疼痛和其他不适，预防器官功能障碍，并加快康复进程，改善临床预后和患者体验，降低住院费用。我国减重外科起步相对较晚，因而，借鉴国外标准化的临床路径，对于学科规范化发展和提升医疗质量意义重大。该路径由美国代谢与减重外科学会（ASMBS）针对经腹腔镜胃状切除术（LSG）所制定的，全文涵盖术前、围手术期和术后各个阶段［2］。下面来了解一下该路径关于术后镇痛药物的推荐内容。
*LSG术后常规进行的必需项目1.术后恶心呕吐的预防：
几乎所有的患者LSG术后都会有恶心呕吐等消化道不适，恶心呕吐的预防是ERAS的重要组成部分，因而建议常规进行预防，采用多药联用可达最佳效果，推荐以下药物应用：
（1）术前即开始使用东莨菪碱贴片；
（2）联合使用地塞米松、昂丹司琼和氟哌啶醇；
（3）减少吗啡类镇痛药的使用，改为酮咯酸和静脉对乙酰氨基酚；
（4）甲氧氯普胺；
（5）按时应用止吐药，而不是按需使用。
2.术后疼痛管理：
疼痛管理也是ERAS的重要措施，术前即应开始多模式镇痛。多模式镇痛包括静脉使用对乙酰氨基酚、酮咯酸和镇痛药，使用对乙酰氨基酚和酮咯酸可以减少镇痛药的使用剂量，并具有预防、缓解恶心呕吐的作用。有证据显示，地塞米松可以减少胃旁路术后患者镇痛药使用剂量，但对于LSG患者尚无证据。建议术前和术后24h内静脉使用对乙酰氨基酚，术中穿刺孔使用缓释型局麻药，术后24h之内使用酮咯酸和镇痛泵，并快速转为口服镇痛药［3］。
减重外科是一门较为年轻的学科，也是规范化和循证化贯彻较好的学科。通过建立基于FTS的临床路径，对于提升医疗质量、保证治疗结局，减少医疗花费和改善患者体验等均具有重要意义。临床路径的建立基于循证医学研究证据，随着医学研究的不断发展和丰富，临床路径也会不断优化。我国正处于减重外科蓬勃发展阶段，借鉴国外经验，制定国家层面的标准化临床路径对于本学科的规范化健康发展尤为重要。
参考文献：
［1］Nature,,():-.
［2］SurgObesRelatDis,,13(5):-.
［3］SurgObesRelatDis,,9(6):-.
［4］中华普通外科学文献（电子版）年10月第13卷第5期。
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