乳腺癌在女性中非常常见，大家也都懂得“谈癌色变”。但随着诊疗技术的发展，肿瘤似乎已经变得不再遥远和陌生，而最新药物的开发，也使肿瘤逐步“慢性化”，对乳腺癌亦是如此。
而对慢性病的治疗，其实不并是医生一个人在做决策，而是更强调大家共同参与。医生把必要的信息充分告知患者，患者和医生讨论后，共同决定诊疗策略，最终目的是使患者在保证较高生活质量的前提下，达到最大的生存获益。
这种“共同参与型”的诊疗模式，能很好地提高患者治疗过程中的依从性和满意度，使患者“体验良好”。这也体现了社会-心理-生物医学模式的重要性，社会心理是除非临床因素外，影响到肿瘤治疗全程的重要因素。
那么乳腺癌患者对自己疾病认知多少呢？
研究者据此开展了一项跨多个国家的真实世界的调查研究，对乳腺癌中发病率最高的HR+/HER2-早期疾病患者对自身疾病认识、满意度和参与治疗决策的情况进行统计（图1）。
研究首先招募了具有地域代表性的名医生，由医生通过问卷来咨询患者，了解他们对乳腺癌的认识、信息渠道、参与治疗决策和应对疾病的满意程度。
图1总体研究设计
下面，小编将带着大家一起看看这些患者对自己疾病及相关治疗参与情况的数据。通过对四个方面问题的解答，我们更加了解乳腺癌非临床因素对疾病的影响。
问
对疾病各方面的认知如何？
在对乳腺癌疾病分期、HER2突变状况、淋巴结转移、HR表达等认识程度的统计中发现，各国患者存在较大差异：英国、德国、美国患者对疾病各方面的了解程度相对其他国家要好，而日本、意大利患者则认识较少（图2上）。
各国患者对自身疾病HER2突变状况的了解都相对较少，医生应注意加强这方面的沟通（图2上）。
学习经历和是否绝经是否和疾病认知有关？随后研究者根据这两个因素进行分层统计，他们发现：没有学位的患者和绝经后的患者，对自身疾病的了解相对要少一些（图2下）。这说明学习经历和年龄（绝经后患者一般年龄较大）可能与患者对自身疾病的认知有些关系。
图2患者对乳腺癌各方面的认识情况
问
对治疗决策的参与情况怎样？
现在讲究“循证医学”，这要求患者主动参与到自身治疗决策的制定中。而对疾病认知越多，可能越愿意主动参与到治疗决策中来。事实确实如此，统计数字上看，德国、美国、英国的乳腺癌患者有6成以上愿意积极参与到治疗决策制定中来，而其他国家参与情况则相对较差（图3上），与对疾病认知的统计结果大致相符。
无论哪个国家，均有一定比例患者愿意参与治疗决策，但他们认为自己对自身乳腺癌的了解并不够充分（图3上），提示医生在日常诊疗工作中需与患者多多沟通病情，使其充分认知，以提高主动参与度。
学习经历和是否绝经影响到患者对自身疾病的认知，这对他们主动参与治疗决策产生了影响：没有学位和绝经后的患者，往往不能积极参与治疗决策（图3下）。
图3患者对治疗决策的参与情况
问
通过哪种信息渠道了解疾病信息？
信息革命时代，除了与自己医生交流外，患者还可以通过诸多其他渠道，如家人朋友、协会、媒体等了解自身疾病。统计中，多数国家主要通过医生了解疾病，其中日本、意大利患者通过医生获取信息的患者比例相对小一些；而美英患者，利用家人、朋友和患者协会了解信息的比例高于其他国家（图4上）。
此外，与无学位和绝经后群体相比，有学位患者和绝经前患者，可能更愿意利用网络、各类Apps等了解自身疾病（图4下）。
图4患者了解乳腺癌信息的渠道统计
问
参与治疗决策和认知对应对乳腺癌满意度有什么影响？
乳腺癌是需要规范管理的肿瘤性疾病，应对乳腺癌的满意度，很多情况下会影响到患者的治疗依从性和效果。当采用FACT-B问卷的GE2项问及“我对自己应对疾病的方式感到满意”这一问题时，那些对自己应对疾病感到非常满意的患者更有可能参与到治疗决策中来（图5上），而患者对疾病的认知情况似乎不会影响满意度（图5下）。
这表明，主动参与治疗决策与应对疾病的满意度可能有关，患者应该积极主动的与医生讨论，共同制定诊疗决策，这也符合循证医学新理念对患者的要求。
图5参与治疗决策和认知对患者应对乳腺癌满意度的影响
社会-心理-生物医学模式下，共同参与疾病管理或有助提高自身治疗体验
虽然这是一项描述型为主的研究，要回答一些问题，研究本身存在一些缺陷，但能从诸多方面反映到目前临床诊疗对社会-心理方面存在或多或少的忽视。
社会-心理-生物医学模式已经取代了单纯的生物医学模式，结合循证医学的新理念，患者应该充分认知自身疾病，积极参与到治疗决策中来，这样才能有效提高治疗满意度，这对依从性和疗效都有促进作用。
此外，HR+/HER2-早期乳腺癌的女性，虽然预后较好，但往往更容易受到社会心理因素的影响，应保持积极应对态度，在诊疗过程中积极参与和配合，实现最佳的预后效果。
只有社会心理和生理都健康，才能做真正的健康人。
参考资料
AlexRider,etal.ESMOAbstractP
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