来源：中华医学会麻醉学分会
加速康复外科（ERAS）是为了减轻患者外科手术过程中的应激反应、维持术前身体各组分和器官功能以达到术后早期康复而设计的多模式围手术期医疗途径。通过优化围手术期处理的临床路径，秉承以问题为导向的处理策略，以减少手术患者创伤应激和炎症反应，减少术后并发症，缩短住院时间，加速患者康复。ERAS的理念主要为：安全、经济、舒适、快速。
ERAS途径的成功实施要求外科、麻醉科和围手术期护理的共同协作以提供最佳的围手术期治疗。麻醉学在促进康复方面发挥着至关重要的作用，因为麻醉学常规地执行着ERAS里的关键步骤，例如：术前评估与患者术前宣教，围手术期液体管理，优化的多模式镇痛，预防术后恶心呕吐（PONV）和其他阿片类药物的不良反应。
术前评估与准备主要包括：术前评估及宣教、术前肠道准备和术前麻醉用药。术前宣教在ERAS中占有重要地位，加强宣教，让患者知道自己在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等，将有利于术后的康复。术前进行代谢准备则可以起到改善患者新陈代谢状态、显著改善患者饥渴、烦躁等不适症状、降低胰岛素抵抗以及维持正氮平衡的作用。尽管ERAS并不建议患者常规使用镇静或者抗胆碱等术前麻醉用药（镇静及抗胆碱药），但术前超前（预先）镇痛是尤为必要的，为围术期的疼痛管理打下坚实的基础。
术中管理需要优化的麻醉策略，包括精准监测、精确用药、精确操作，这就需要麻醉医师具有把控全局的观念、充足的知识储备、熟练的技术技能以及完善的设备和设施。由于缺乏高质量的循证医学证据，日间手术对于麻醉方案的选择和麻醉药物的优劣并没有明确的指南，总的来说需要术后尽早苏醒、有利于术后快速拔管、术后早期活动、较少的恶心呕吐并发症及完善的镇痛等原则。
术中需要密切监测体温，避免术中低体温（36℃），减少对神经内分泌代谢、凝血机制的影响。推荐在术中应常规监测体温及采用必要的保温措施，如覆盖保温毯、液体及气体加温等。静脉输入超过ml液体及血液时，应加热到37℃。随着观念和知识的更新，技术及设备的改进，日间手术是否需要限制性输液已成为目前热门话题。研究结果表明限制性输液并不显著改善腹部大手术患者1年内无障碍生存率，反而可能增加急性肾损伤的发生率，并且认为中小手术更应该做好充分补液，当然仍需要更多高质量的临床实验和询证医学证据来带给我们更多的指示。
术后恶心呕吐和疼痛是日间手术最常见最严重的并发症，考虑到日间手术患者住院时间较短的特性，如何良好的预防恶心呕吐和提供安全方便的镇痛方式就显得尤为必要。术后恶心呕吐的预防重在术前评估，正确的识别中高危患者，预防性和联合使用抗恶心及呕吐药物，例如合用地塞米松/氟哌利多等药物，避免使用或减少能引起呕吐药物的用量，有效的避免术后恶心呕吐的发生，达到早期进食的目的。充分而良好的术后镇痛可以缓解患者紧张和焦虑，有利患者早期下床活动等。在日间手术模式下，需要我们充分考虑如何降低或避免阿片类药的使用、镇痛满意度和多模式镇痛的个体化以及非甾体类抗炎药在日间手术中的作用和地位等一系列问题。同时必须明确，正确的镇痛方案并非单纯始于术中或术后，而是贯穿整个围术期。
ERAS理念下的麻醉管理意义在于可以优化流程，规范管理，缩短患者的在院时间，节约成本提高效率，并且有利于医护人员职业生涯发展。总之，ERAS是一种理念而不是一项技术。它必须是鉴于循证医学证据的优化围术期处理策略，借助于多学科合作（MDT）的模式，以日间手术的快速康复为契机，提高围术期麻醉管理能力，实现从麻醉学到围术期医学的飞跃！
