白癜风最新诊疗共识 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210625/9106119.html曾洁萍欧阳茵茵平安人寿有限公司佛山中心支公司广东佛山摘要：核保医学研究主要深入分析与风险结局有关的各种风险因素，因为疾病发展过程非常复杂，在不同风险因素的互相制约与影响作用下，形成一个极为复杂、庞大的网络，多个风险因素对应多个风险结局是核保医学研究的未来发展方向，需要具有更高质量的科研成果依据，而循证医学思维能够有效结合外部最佳证据与个人实践经验，非常重视证据的可靠性，所以，在核保医学研究中引入循证医学思维模式是非常有必要的。基于此，本文深入研究核保医学研究对循证医学思维模式的运用，具有重要意义。关键词：循证医学思维模式；核保医学研究；趋势1、相关理论基础概述1.1循证医学思维模式在临床治疗中，循证医学思维模式是一种综合模式，主要针对某种疾病构建标准化治疗模式与治疗程序，在对疾病进行监测、治疗、康复、护理过程中，通过将循证医学证据、指南作为重要指导，一定要满足相应的次序要求与时间要求。在循证医学思维模式中，对证据的可靠性给予了着重强调，同时它非常重视外部最佳证据与个人经验的有效结合，可靠、科学的临床研究报告是证据的主要来源，一般来说，这种研究具有显著的前瞻性，研究规模比较大，常常需要长时间追踪观察大样本量，进而能够获取更为可靠、科学、具有说服力的研究结论。1.2核保医学研究所谓核保医学研究，就是指深入分析与风险结局有关的风险影响因素，并以此为依据，科学量化评估未来结局的发生风险。当前大多数人采用的量化分析方法是对再保险核保手册进行查阅，不过由于不同风险特点具有不同之处，如业务模式风险、产品模式风险、人群模式风险、地区模式风险等，所以要想获取理想的风险评估结果，仅仅查阅核保手册是远远不够的，还需要对其他大量文献资料进行参考，不过却会出现以下问题，即：在风险评估中，参考文献的查阅是重要构成内容，能否采纳通过查阅参考文献得到的结论，参考文献结论的可靠度能否满足使用要求。为提高科学研究结论的采纳可信度，针对各种健康预后研究与常见病因研究，核保医学对其常常进行前瞻性队列研究，最佳科学研究证据是否可以成为核保决策的重要基础，要想满足未来核保决策的要求，仅仅查阅参考文献是不足够的。而在核保医学研究中，通过运用循证医学思维模式，则能够向核保医学未来决策的制定提供可靠的依据，能够促使最新的科学研究成为核保医学研究的根本立足点。2、核保医学研究对循证医学思维模式的运用在核保医学工作中，通过运用循证医学思维模式综合评价有关数据的有效性、分析方法、风险评估理论基础等，无论是在核保医学未来决策指导方面还是在证据采纳方面，均能够产生非常重要的借鉴作用。例如，系统评价属于一种科学调查研究，选用的研究方法都是经过深入细致设计过的，能够有效控制随机误差与偏倚，通过对全部相关参考文献进行检索，对可重复性强的评价指标进行运用，以筛选出具有利用价值的参考文献，然后合并实验研究数据，最后客观评价、阐述评价结果。尤其是在最近几年中，出现了很多新型合成证据的方法，包括前瞻性Meta分析方法、poolingMeta分析方法等，所以在核保医学研究中运用循证医学模式具有重要意义。目前我国的核保医学研究能力还是比较弱的，主要根据实际情况，运用大量外部数据，进行综合、全面性考量，缺乏独立组织前瞻性、多中心、大样本量的队列设计能力，当遇到很多差异影响因素时，如行为因素、种族因素、地区因素等，如果不对其进行偏倚处理，则会大大提高结论外推的难度，同时会严重影响核保医学研究决策的可信度。而对于循证医学思维模式，它具有较为广泛的适用范围，能够在管理决策、政策制定中运用循证医学思维模式，也可以在临床医学中运用循证医学思维模式。目前，针对不同风险因素对结局发生率造成的影响，在进行评估核保风险因素过程中需要采取有效措施对其进行精准评估。所以，作为核保医学研究人员在进行评估过程中应充分运用循证医学证据，且在整个评估过程中做好质量控制工作。在循证医学思维模式中，虽然系统评价被认为是一种高级别证据，不过需要对其进行正确认识。针对原始研究中存在的偏倚，对其进行系统评价并不能将其予以有效排除，在统计分析、文献筛选过程中，若不能够妥善处理系统评价，便极易产生新的偏倚，进而真实情况会被合并结果所歪曲。所以在运用最佳证据过程中，需要对实际个体情况、临床经验进行有效结合。目前，大多数临床证据的质量欠佳，在这种情况下，需要对其中存在的局限性进行全面深入认识，对其进行辩证性理解。在最近几年中，人类疾病谱正在不断发生变化，人类身体健康深受不同慢性疾病的严重威胁，其中，大多数慢性疾病的发病机理、致病因素都是比较复杂的。从科学层面来说，在社会因素、心理因素、生物因素的共同作用下会出现疾病。因为疾病发展过程是非常复杂的，所以多风险因素对应多种风险结局是核保医学研究的重要未来方向。3、结束语综上所述，核保医学研究在未来发展中要想获取更多的突破，引入循证医学思维模式是非常有必要的。在核保医学研究中运用循证医学思维模式，能够促使核保医学研究成果变得更为细致与深化，有效提高核保医学研究成果的合理性与科学性。在核保医学研究方法中，对个体、总体的结合给予了高度重视，所以这与循证医学思维模式具有较高的契合度。在核保医学研究中，通过运用循证医学思维模式，能够对系统性误差进行有效控制，不过如果完全生搬硬造，不进行严谨的辩证分析，则极易产生新的系统性偏倚。在进行核保医学研究中，不但需要处理表面数据，而且需要利用循证医学思维模式来深入分析数据背后隐藏的事实，通过利用精准的证据与个人实际经验，对不同影响因素进行分析，以做出正确的判断。参考文献：[1]邱德和.循证医学思维模式在心血管内科中的应用探讨[J].临床医药文献电子杂志.(93)作者简介：第一作者：曾洁萍，，女，汉，籍贯：广东，学历：本科，单位：平安人寿有限公司佛山中心支公司第二作者：欧阳茵茵，，女，汉，籍贯：广东，学历：本科，职称：主治，单位：平安人寿有限公司佛山中心支公司投稿邮箱：xfdk.
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