在精准医学日益重要的当下，多层次、多维度、多阶段，以及复杂大数据的科学、快速处理和规律凝练，变得日益重要。
作者丨燕小六
来源丨医学界肿瘤频道
这是一个讲究临床循证证据的时代。
临床工作中，肿瘤医生会在两个阶段，体会到循证医学的重要性：
1.临床工作遇到问题，需要寻找已发表的临床证据时；
2.想把经验上升为临床证据，或综合已有临床证据（如进行系统综述）时。
“我的专长是研究证据。我所见的中国肿瘤治疗现状，是文献太多、看不过来。但中国出品的优质证据，有限。”李幼平，医院循证医学与流行病学研究中心主任、教授如是说。
图片说明：医院循证医学于流行病学研究中心主任、教授李幼平演讲中
12月2日，“首届天府肿瘤国际论坛暨四川省医学会第四次肿瘤学学术会议”在成都召开。李幼平教授在会上介绍《肿瘤治疗证据的现状：问题和对策》。
首届天府肿瘤国际论坛现场
中国循证证据含金量“待提高”简单描述各国肿瘤治疗的效果、挑战之后，李幼平教授表示，近年来，与肿瘤治疗相关的研究文献“发布不少”。然而，含金量较高、“不得不看”的系统综述、循证研究、指南类文献，占比较低。
她以肝癌为例，查找数据库及各国指南网站，共检获临床治疗指南17篇，循证指南13篇，非循证指南4篇。“中国在循证指南层面，发布文献量为0。还要加油。”
（点击看大图，图片据李幼平教授演讲PPT制作）
她还以肝细胞癌强推荐临床指南治疗方案为例（结合日本、美国、欧洲三大指南），强调：循证指南不是“推荐干什么”，而是“不推荐干什么”。
从其演示可知，日本和美国指南就肝切除这一治疗方法，明确“不推荐术前后辅助化疗”；欧洲指南则“不推荐切除后新辅助放化疗”。
（JMHLW,JapansMinistryofHalth,LabourandWlfar;AASLD,Amricanassociationforstudyoflivrdisas;EASL-EORTC,Europanassociationforstudyoflivr-Europanorganisationforrsarchandtratmntofcancr）
“这些证据能看出，不同国家选择方案不相同。我们一方面要做出自己的证据，另一方面要认真比较，不能盲从。”李幼平教授说。
优质证据，有生产“方法体系”李幼平教授表示，证据生产，可借鉴的临床方法学体系。而全程质量管理规范，是证据转化的关键。可分为以下4方面：
李幼平教授还表示，在精准医学日益重要的当下，多层次、多维度、多阶段，以及复杂大数据的科学、快速处理、和规律凝练，变得日益重要。
大数据挖掘与证据合成转化，是个挑战。她推荐了一些健康相关大数据的查检平台。
（点击看大图，图片据李幼平教授演讲PPT制作）
高质量的循证数据，是政府决策依据，是制定临床指南的基础，是产品研发的必备。“希望临床医生能以循证证据，确定防治重点。”李幼平教授呼吁。
TA们关于肿瘤MDT，说了啥？在“首届天府肿瘤国际论坛暨四川省医学会第四次肿瘤学学术会议”的主论坛环节，多位专家聚焦“肿瘤多学科综合个体化治疗”，进行主题分享。
电子科技大医院.医院院长郎锦义讲述《智能放疗的研究与展望》：
他指出，近年来，放射治疗在中国发展迅猛。这从全国加速器数量的快速增长，可见一斑。
但医疗资源不均衡、专家资源稀缺、基层诊疗不规范，导致我国放疗采用率偏低，发展不均。有数据显示，年，中国新增癌症患者万。其中，只有92万患者选择放疗，占比22%。同期，美国放疗比例为65%以上。
“放疗最重要的一点，是质控。如果放疗发生事故，其性质和发生航空事故，无二。”郎锦义院长表示，大数据对肿瘤放射治疗具有积极推动作用，包括效率/进度、诊断/分期、影像分析、治疗、质保/质控等。
据悉，电子科技大医院-医院发起、领导《基于互联网+的放疗远程智能化质控系统》，旨在建设“基于互联网+云TPS的放疗共享服务模式”，实现专家、设备、数据共享，最后达成共享放疗。这将极大提高基层地区的放疗水平，对患者有益。
中华医学会妇科肿瘤学分会候任主任委员、浙江大医院谢幸教授讲述《宫颈癌防控现状》
由于发病年轻化、筛查的规范和普及，更多早期宫颈癌被发现。手术及其他治疗手段的改进，以及医疗界对疾病认识的加深，使得保留功能手术成为可能。
比如，对ⅠB期年轻宫颈鳞癌患者而言，保留卵巢功能已成常规。因为宫颈鳞癌卵巢转移的发生率＜1%；卵巢分泌的性激素与复发无明确关系。
谢幸提醒，对ⅠB期年轻宫颈癌患者，要考虑两方面问题：
1.保留的卵巢是否移位；
2.宫颈腺癌卵巢转移的发生率高于鳞癌，保留卵巢的风险如何？
关于中国开展较多但证据级别不够的新辅助化疗，谢幸也有话说：“新辅助化疗的效果是可见的，TA让那不能手术的患者，有了手术机会；让本不能保留生育功能的人，拥有生育权利。目前，中国有4家医院正在做循证研究，希望将结果用于指导临床。”
中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤研究所流行病学研究室主任乔友林分享《中国宫颈癌防治20年历程》
乔友林教授着重介绍了宫颈癌筛查和宫颈癌疫苗研发等，对中国的意义。据他介绍，中国自主研发的宫颈癌疫苗提前完成3期临床研究。该疫苗是以大肠杆菌为表达系统。大肠杆菌体系更接近人体病毒的生长环境，即该疫苗的预防有效性可能更高。
中医院唐平章教授做《头颈肿瘤MDT经验和展望》主题报告。
他讲解头颈肿瘤MDT的理念和实施，并分享国家癌症中心中医院近60年多学科治疗的经验。
唐平章教授指出，头颈肿瘤的MDT势在必行。各科讨论后为患者制定最合适的治疗方案，患者获益，医生减少风险，医院大力推广。这也与本次大会肿瘤多学科治疗的主题相映生辉。
医院卢泰祥教授分享了《头颈部肿瘤放化疗新进展》主题报告。
他指出，头颈部肿瘤患者治疗中，选择合适患者，接受化疗缓解后降低放疗的放射剂量，可获得更好的疾病控制。这不增加患者急性和远期毒性。
“但一定记住减轻剂量的前提，是肿瘤控制。”卢泰祥教授说，头颈部肿瘤术后高剂量放疗或联合全身治疗，推荐用于包膜外浸润和/或阳性切缘的头颈鳞癌患者；术后放疗推荐用于含危险因素的患者（晚T分期、肿瘤浸润深度、多个淋巴结阳性）或外周神经、血管浸润。
目前仅有西妥昔单抗及阿法替尼证实在LA及R/MSCCHN中的疗效，尚需探索更多新的靶点和治疗模式。头颈部鳞癌免疫治疗PD-1/PDL-1抑制剂虽显疗效，但不尽人意，仍需要探索新的生物标志物和有效的联合治疗模式。
据悉，本届大会包括1个主会场、3个分会场，涵盖7个会议专题50多个专题报道。
大会同期开通网络直播，为国内外肿瘤学学者提供远程网络参会的平台，约有余人通过网络平台，观看大会开幕式及主会场盛况。
（本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
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