作者：GiuseppePizzo，RosarioGuiglia，LucioLoRusso［原文来源《欧洲内科学杂志》（EurJInternMed）］
译者：西安医院心血管内科郝媛媛第四军医大学口腔医学院口腔预防医学教研室刘文静
审校：第四军医大学口腔医学院口腔预防医学教研室李刚
编者按
牙周健康与全身健康密切相关。目前，讨论比较多的是牙周炎与心血管疾病（动脉粥样硬化）、糖尿病、慢性肾脏疾病、呼吸系统疾病等的关系，有的已经明确关联，有的还存在争议，本文不再赘述。
今天，郝媛媛医师主要带领大家回顾一下牙周炎与胰腺癌、类风湿关节炎、代谢综合征、阿尔茨海默病等关联的循证医学证据及探讨。
慢性牙周炎与胰腺癌胰腺癌是一种恶性程度较高的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来有明显上升的趋势。
有数据表明，糖尿病、肥胖和胰岛素抵抗等是其相关的危险因素，而吸烟是唯一确定的高危因素；摄入酒精与慢性胰腺炎有较强的关联，而后者有较高的癌变风险，但摄入酒精是胰腺癌的一个不确定危险因素。
研究表明，病毒感染与癌症密切相关，一些细菌可通过逃避免疫系统或抑制细胞凋亡，来促进和启动异常细胞增殖，但很少有人提出牙周炎可能与胰腺癌呈正相关。
由于牙周炎是一种慢性的口腔细菌感染性疾病，慢性牙周炎可能会通过增强全身炎症反应或增加致癌物（亚硝胺）增加胰腺癌变风险。有人提出，亚硝胺和胃液酸度是胰腺癌发病的重要因素，因为口腔卫生差最终导致的牙齿脱落可能标志着胃肠道有更多有害菌群，而由此产生的内源性亚硝胺也更多。
在口腔卫生不良的个人口腔中，内源性亚硝胺是由高浓度的口腔细菌，如幽门螺旋杆菌产生的。因此，有人对幽门螺旋杆菌感染和胰腺癌的关联进行了调查，但这种关联仍不确定。
慢性牙周炎与类风湿关节炎类风湿关节炎是一种自身免疫性炎症性疾病，其特点是持久地损害关节滑膜、结缔组织（软骨）和骨骼，导致关节的结构破坏、灵活性下降和功能受损。类风湿关节炎的发病率较显著，有增加患者过早死亡的风险。
类风湿关节炎的病因尚不清楚，但感染性介质可能在自体耐受性受损和随后的自身免疫性疾病的发展中发挥作用。已在类风湿关节炎患者滑膜液中发现大量牙周病原菌以及较高水平的牙周病原菌抗体。有新证据表明，牙龈卟啉单胞菌可能参与自体耐受性受损或放大自身免疫应答，进而反过来参与类风湿关节炎感染人群疾病基因的启动。
临床研究已表明，牙周炎/牙齿脱落和类风湿关节炎有一定的相关性，或存在一个同时诱发两种疾病的共同基因位点，通过炎性因子的介导与骨破坏发生联系。所以，牙周炎可能是类风湿关节炎的一个致病因素，反之亦然。
免疫遗传研究发现，类风湿关节炎患者与特定的人类白细胞抗原（HLA）的联系，特别是HLA-DR4基因位点，该基因位点与广泛型侵袭性牙周炎发展有一定关联。在牙周病和类风湿关节炎患者中，大量炎症细胞从全身循环至靶组织（牙龈黏膜或关节滑膜），使局部的免疫反应放大。
此外，类风湿关节炎，可能会通过其对患者身体和精神的损害影响慢性牙周炎的发病机制。而身体上肢的行动不便和功能受损会降低手的灵活度，使口腔卫生的维护困难度增加，随之而来的龋病、慢性牙周炎、牙齿脱落的风险相应增加。由于药物或继发性舍格伦综合征，使唾液流量减少，这些均可能使患者龈上菌斑的形成增加。此外，有最新证据表明，牙周治疗有益于改善类风湿关节炎的症状和体征。
总之，循证医学表明，慢性牙周炎可能在类风湿性节炎的免疫介导性炎症反应的发生和进展中有直接作用，但该关联的强度尚不确定。
慢性牙周炎与骨质疏松症骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，特点是骨密度和骨质量下降，骨组织微结构的破坏，随之而来的是骨脆性和骨折易感性增加。过去，学界认为骨质疏松症是与衰老有关的生理过程，但现在的观点认为该病是一种可发生在任何年龄的全身慢性病变，病因包括内分泌、代谢和个人因素等多种。
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