鲁开智教授从循证医学证据看术中血流动力学

容量指标

PPV/CI：腹部大手术

在一项于年发表在CritCare的多中心、前瞻性、随机对照研究中，入组常规组患者81例和目标导向血流动力学治疗组患者79例，分析指标为术后28天并发症、住院时间。与常规组相比，基于PPV/CI的目标导向血流动力学治疗组患者的术后并发症显著减少，尤其是感染相关的并发症降低更为显著；而恢复室停留时间和住院时间两组无明显差异。

CO：胃肠道大手术

在一项由英国研究者进行的前瞻性、随机对照研究中，研究者将高危患者分为常规组（例）和目标导向液体治疗组（例），以心肌损伤发生率为分析指标。结果显示，胃肠道手术的高危患者常出现心肌损伤；液体过负荷可能增加心肌损伤的风险；基于CO的目标导向液体治疗旨在优化氧供，不会增加心肌损伤的风险。

同样是由英国研究者进行的另一项荟萃分析（研究于年刊登在JAMA），研究者选取50岁以上高危患者，并将其分为常规组（例）和目标导向血流动力学治疗组（例），分析指标为术后30天主要并发症和死亡率、7天内发病率、感染率及住院时间。与常规组相比，基于CO的目标导向血流动力学治疗组患者的术后30天主要并发症和死亡率显著减少；7天内发病率、感染率、住院时间及天后的死亡率，两组无明显差异。由此可见，基于CO的目标导向血流动力学治疗能够降低胃肠道手术后的并发症发生率，但对住院时间及死亡率无显著影响。

SVV/PPV：腹腔镜手术

在一项于年刊登在BritishJournalofAnaesthesia的前瞻性、观察性研究中，研究者将所有患者分为输液有反应组（38例）和输液无反应组（21例），以气腹期间SVV对输液反应的预测能力为分析指标。结果表明，在腹腔镜手术中，SVV＞14%的患者容量反应性很高；PPV＞14%的患者容量反应性也较好；评估容量反应性的界限为13%～15%。

SVV：活体供肝切除术

一项由韩国研究者在年～年期间开展的前瞻性对照研究，入组常规组患者38例、高SVV组患者40例，以术中出血量为分析指标。结果提示，活体供肝切除术中高SVV组的出血量显著低于常规组；两组间术中血压和围术期实验室指标无明显差异；高SVV和低CVP的联合应用可有效降低肝切除术中的出血量。

SVV：腰椎手术

台湾研究者围绕腰椎手术体位改变后CO的变化进行了一项观察性研究（研究于年刊登在Anaesthesia），共入组53例患者。结果表明，SVV＞14%的患者由仰卧位改为俯卧位之后，CO明显减少；SVV＜14%的患者以及SVV＞14%但进行了预输液纠正SVV的患者，由仰卧位改为俯卧位之后，CO无明显改变；维持SVV＜14%可以有效预防体位改变引起的CO降低。

SV：全髋关节置换术

一项于年刊登在CriticalCare的单中心前瞻性随机对照研究，研究者选取常规组患者20例和目标导向液体治疗组患者20例，分析术中输血量及术后并发症。研究提示，基于SV的目标导向液体治疗可用于清醒患者的手术；两组患者术中和术后的输血量无明显差异；目标导向液体治疗组患者的术后并发症更少，该研究结果需要大样本研究的进一步证实。

氧供需平衡指标

ScvO2

一项于年发表在BMCAnaesthesiol的单中心前瞻性随机对照研究，研究者选取CVP监测高危患者41例和ScvO2监测高危患者38例，分析术后并发症及术后28天生存率。结果显示，与CVP监测组相比，ScvO2监测组患者的输血量更少，术后的氧合情况更好，且术后28天生存率更高。

在一项于年发表在InteractCardiovascThoracSurg的研究中，共纳入1,例年龄66±10岁进行体外循环的患者，分析术后30天和3年的生存率。结果显示，与3年生存率相关的危险因素包括年龄、性别、体外循环持续时间、血液温度、高血压、红细胞容积、手术方式。

Lactate

一项由美国研究者在年～年期间进行的单中心回顾性研究，研究者选取1,例心脏手术患者，分析住院时间。结果表明，术后低、中、高乳酸组患者的平均住院时间分别是5天、6天、9天；乳酸（Lactate）水平与ICU停留时间、术后并发症相关；心脏手术后Lactate水平升高与住院时间延长成正相关。

ScvO2＆Lactate

一项由意大利研究者进行的单中心回顾性研究，纳入小于6岁、行体外循环的例患儿，分析术中输血量及术后并发症。最低ScvO2和最高Lactate均与发病率和死亡率独立相关，其中Lactate与死亡率的相关性更高；ScvO2＜68%和Lactate峰值＞3mmol/L预测主要发病率的敏感性和特异性高达89%；小儿体外循环术中连续监测ScvO2和Lactate，是预测术后主要并发症的重要指标。

rSO2

在一项于年发表在NeurocritCare的研究中，研究者选取22例先天性心脏病患者分析术后低心排综合征。术后有神经系统并发症的患者，术中rSO2更低，但是其血清标志物与正常小儿患者并无差异；rSO2监测对预防小儿心脏手术后神经系统不良结果有临床意义。其他相关循证医学证据表明：rScO2可作为小儿心脏手术术后结局的预测指标，术后监测rScO2能够敏感、准确地反映术后重要并发症的发生率和患者死亡率；新生儿术中rScO2降低超过基线的20%与术后神经发育损害密切相关，在全麻状态下，大约五分之一的新生儿会出现rScO2下降超过20%，rScO2下降与MAP的下降关系密切；rScO2测量简单易行，是监测新生儿低氧和术后呼吸暂停的有效方法，rScO2很适合用于围产期和新生儿围手术期重症监护，脑部和肾脏的rScO2快速且显著减低是新生儿低氧或窒息的标志。

敲黑板

术中低血压比高血压更需要受到重视，MAP的降低与术后并发症和30天死亡率有较高的相关性。非心脏手术中，心脏和肾脏发生术后并发症风险的MAP临界值为55mmHg；体外循环过程中的最佳MAP为75mmHg；重症监护病房（ICU）的最佳MAP为70mmHg。对于小儿和新生儿患者，需高度







































白癜风患者能治好吗
中科白癜风公益活动

转载请注明：http://www.lingshanl.com/yxlb/4447.html