基于循证医学对的射频消融治疗慢性膝关节疼

文章来源：ClinicalNeurologyandNeurosurgery,():–编译：李鸿雁医院疼痛科

骨关节炎或膝关节置换术后的慢性膝关节疼痛是一个普遍的问题。一些文献报道了射频消融（RF）能够成功阻滞神经从而镇痛，但仍存在一些不足。作者回顾了关于RF治疗于慢性膝关节疼痛的出版的医学文献数据库MEDLINE，EMBASE，Cochrane对照试验登记，Cochrane系统评价数据库，以及google搜索数据：疼痛评分，身体残疾和不良影响，在1个月内任何时间点的干预措施进行收集、分析。对射频消融或脉冲射频治疗膝关节的神经支配进行鉴定。这些方法在缓解慢性疼痛的膝关节的高成功率在1至12个月后的随访，但只有2个文献是随机对照试验。有证据表明改善功能和缺乏射频治疗的严重不良事件。射频治疗对膝关节（关节周围神经供应或关节内分支机构）可减轻骨关节炎疼痛或有潜力减轻。继发性骨关节炎的慢性膝关节疼痛的患病率年龄超过60岁以上约占12%。虽然患者的功能丧失，肌肉萎缩，和不平衡，但是中度至重度强度的疼痛，往往是患者寻求医疗治疗护理的主要原因。慢性膝关节疼痛的其他重要原因还包括类风湿性关节炎、创伤后疼痛，以及全膝关节置换术后持续性疼痛。虽然保守治疗（理疗、止痛药包括非甾体类抗炎药，关节内注射类固醇）往往有效，但是它带来的受益短暂且昂贵，而且可能有严重不利影响，特别是对中老年人。在症状和病理严重的患者，手术（关节镜和关节置换）是可选的，但这些具有显著的成本、发病率、死亡率以及全膝关节置换术后持续性疼痛。由于以上原因，射频（RF）消融用来治疗全膝关节置换术后膝关节疼痛。消融治疗（射频电极温度80—90℃）通常用于减轻脊柱关节突疼痛。脉冲RF（电极温度高达45℃）则用于神经消融是不能达到理想目标时，其可能是更好的选择，如用于神经性疼痛状态，但脉冲射频对关节射频消融相关疼痛无效。射频消融膝关节或关节内的感觉神经用于治疗膝关节疼痛，自继年后的5年研究常规或冷冻射频术治疗OA或术后持续性疼痛。本文主要确定射频治疗（烧蚀，冷却，或脉冲）对膝关节OA或缓解膝关节全膝关节置换术后疼痛。结果表明射频治疗膝关节神经支配表明这些方法可以减轻膝关节OA或全膝关节置换术后继发慢性疼痛。也有一些证据表明，射频治疗可以改善功能同时没有严重的不良事件。根据目前的知识和神经支配和射频治疗的理解，对3个疾病人群评估慢性膝关节疼痛射频治疗的有效性和安全性：（1）晚期膝关节退行性变：适用于有严重OA但是全膝关节置换术的高发病率和死亡率风险的患者。（2）术后持续性疼痛。任何种类的TKA术后膝关节疼痛也有报道高达53%的患者，与15%的剧烈疼痛和7%报告TKA术后比手术前疼痛。（3）早期膝关节骨性关节炎（影像学）与中度至重度神经性疼痛。脉冲射频时，坐骨神经的传入轴突髓鞘C大鼠损伤超过A-delta和β淀粉样蛋白的有髓纤维，这一发现表明，脉冲射频可以治疗明显的神经性病变如创伤后膝关节疼痛的镇痛。

杂志更多精彩内容请发邮件至paincxy

转载请注明：http://www.lingshanl.com/yxlb/751.html