流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，其中儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。流感治疗药物主要包括抗流感病毒药物、对症治疗药物、抗菌药物等。此外，流感引起的急性坏死性脑病（ANE）目前无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗，注意糖皮质激素不良反应如继发感染和增加病毒的复制。1抗病毒药物目前抗流感病毒药物主要有神经氨酸酶抑制剂（NAI，奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦）、细胞血凝素抑制剂（阿比多尔）和M2离子通道阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺）。其中阿比多尔儿童循证证据不充分，临床使用较少，金刚烷胺、金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，已不建议使用。我国批准临床研究的抗流感药物还有RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦和巴洛沙韦，其中法匹拉韦年在日本获批使用，巴洛沙韦年在美国上市，目前国内尚未获批使用。NAI对甲、乙型流感均有活性，其通过选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性，进而阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放。目前我国主要是奥司他韦颗粒及胶囊剂、扎那米韦吸入剂和帕拉米韦注射液，其中对奥司他韦治疗无反应或曾使用奥司他韦预防流感无效的患儿，可考虑扎那米韦或帕拉米韦替代治疗。口服奥司他韦仍是治疗流感的首选抗病毒药物。符合预防性用药指征者，建议早期（尽量于暴露后48h内）服用，连续用至末次暴露后7-10d；未能于暴露后48h内用药者，仍建议预防给药。重症或有重症流感高危因素的患儿在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果，但在出现流感样症状48h后的治疗也有一定临床获益。（↑点击查看大图）2对症治疗药物如退热药物、镇咳药物、祛痰药物、抗鼻塞/流涕/喷嚏药物等。（1）退热药物如对乙酰氨基酚、布洛芬，为非甾体类抗炎药物（NSAIDs），可解热、镇痛，用于缓解感冒引起的头痛、发热、咽痛、全身肌肉酸痛等症状。（↑点击查看大图）（2）镇咳药物如喷托维林、右美沙芬、福尔可定，适于感冒引起的频繁、剧烈干咳。《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》（年）中指出，儿童一般少用镇咳药物，多痰或肺淤血患儿禁用。（↑点击查看大图）（3）祛痰药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新、桉柠蒎、愈创木酚甘油醚，可用于有痰且不宜咳出者。其中氨溴索除祛痰作用外，还有一定的镇咳作用。（↑点击查看大图）（4）抗鼻塞/流涕/喷嚏药物如抗组胺药物、鼻减充血剂，可缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。抗组胺药物如氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定，可抗过敏，其中一代药物兼有抗胆碱作用，其抗胆碱作用有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，并有亲脂性，可通过血脑屏障与脑细胞的组胺受体结合，抑制组胺对中枢系统的兴奋作用，而减少组胺对咳嗽受体的刺激作用，有一定的中枢镇咳作用，二代药物兼有抗炎作用，适于感冒引起的频繁喷嚏、鼻塞（鼻用制剂）、多量流涕等。鼻减充血剂如伪麻黄碱或咪唑啉类衍生物羟甲唑啉、萘甲唑啉、赛洛唑啉，其为α-受体活性的拟交感剂，可作用于鼻黏膜α1-肾上腺素能受体，产生血管收缩作用，减少血流量和鼻充血，缓解鼻部鼻塞症状。（↑点击查看大图）3抗菌药物《儿童流感诊断与治疗专家共识（年版）》中指出，临床或实验室确诊流感患儿如出现以下征象，应在抗病毒治疗同时行进一步检查并经验性治疗合并的细菌感染：出现重症流感的早期征象；早期抗病毒治疗临床好转后病情再次恶化；应用抗病毒治疗3-5d仍无好转。儿童流感合并细菌感染，可增加病死率，常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌，也可合并支原体等不同病原感染。抗菌药物可选用青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物、多西环素或米诺环素（限用于≥8岁者）。
参考文献
[1]儿童流感诊断与治疗专家共识（年版）[J].中华实用儿科临床杂志,,35(17):-.
[2]儿童流感诊断与治疗专家共识(年版)[J].中华实用儿科临床杂志,,30(17):-.
[3]合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识（年）[J].中华内科杂志,,55(3):-.
[4]中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识[J].中国急救医学,,39(10):-.
[5]流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J].中华医学杂志,,96(2):85-88.
[6]孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志,,22(2):73-77.
[7]国内外指南推荐的儿童流感治疗方案[J].中华实用儿科临床杂志,,32(18):-.
[8]童荣生等.药物比较与临床合理选择-呼吸科疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,:-.
[9]美国FDA公布扎那米韦安全性信息[J].临床合理用药杂志,,3(4):54.
[10]急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,19(8):-.
[11]陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,:-,-,-,,-,-.
[12]中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（年）[J].中国实用儿科杂志,,28(9):-.
[13]特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J].国际呼吸杂志,,35(1):1-4.
[14]儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识[J].临床儿科杂志,,35(2):-.
[15]儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药[J].中国实用儿科杂志,,24(6):-.
[16]3中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J].中国循证儿科杂志,,11(2):81-86.
[17]普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志,,51(4):-.
[18]解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,,35(3):-.
[19]咳嗽基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,19(7):-
[20]赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,:.
[21]咳嗽的诊断与治疗指南()[J].中华结核和呼吸杂志,,39(5):-.
[22]儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（年2月）[J].中国实用儿科杂志,,25(6):-.
[23]口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,18(3):-.
[24]抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,,50(6):-.
[25]慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,19(8):-.
[26]药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,:.
[27]儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(年，重庆)[J].中华儿科杂志,,49(2):-.
医院医院临床药师高丽丽
策划：syncode题图来源：站酷海洛投稿、爆料及合作：wangyuchengdxy.cn（点击图片，了解详情）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.lingshanl.com/yxlb/81529.html
