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您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第期
有些人接触花粉、柳絮，或者进食海鲜，会引起皮肤红疹等表现，我们知道，这是过敏现象。在日常生活中，过敏现象很常见，有些心脏病患者会好奇，支架对人体来说是一种异物，把它放进血管里，是否也会引起过敏反应呢？本期，我们就来聊聊这个话题。
理论上的过敏原与实际的过敏反应
医学上，把能够使人发生过敏反应的物质称为“过敏原”。生活中的过敏原形形色色，常见的过敏原有海鲜、疥螨、药物等等，也有些人的过敏原很少见，比如对金属过敏。在过敏这件事上，就是“彼之蜜糖，吾之砒霜”的生动体现。因此，从理论上来说，冠脉支架作为一种金属制品，也有引发过敏的可能性。
但从临床实际来看，支架引起过敏是非常少见的，早期大多为个案报道，后来相关的研究也主要局限于置入金属裸支架的病例，该类支架大多的材料是医用不锈钢。而且，如果考虑为与冠脉支架手术相关的过敏反应，还要除外患者对造影剂过敏，或者对围术期服用的药物过敏，比如，阿司匹林、他汀等，这些问题都需要临床医生进行仔细鉴别。
总之，真正对冠脉支架，特别是药物洗脱支架过敏的患者少之又少。
支架中可能的“过敏原”
那么，常用的冠脉药物洗脱支架中哪些成分可能成为过敏原呢？
冠脉药物洗脱支架结构中，可能引发过敏反应的成分包括，构成支架的合金材料，如镍、铬、钴、铂、金等，还有合金表面涂覆的聚合物，如聚乳酸、聚己内酯等，以及附着在聚合物上面的药物，如西罗莫司、依维莫司、紫杉醇等。
药物洗脱支架结构
为了降低各类不良反应的发生，新一代的冠脉支架涂覆的聚合物大多可以自行降解，引起过敏反应的可能性很小。患者对附着在支架聚合物表面的药物产生过敏反应，只是少数的个案报道，而且多为皮肤过敏反应，比如皮疹、瘙痒等[1]。而且，还有研究指出，携带了具有免疫抑制作用药物的冠脉支架，可以减少金属过敏导致的再狭窄风险[2]。
但是，不容忽视的是有报道发现，支架的金属材料确实可能引起过敏反应，表现为皮肤的荨麻疹，甚至发生支架内血栓，支架内再狭窄等不良反应[1]。
最常见的金属过敏类型为镍接触性过敏，其实，在生活中对镍敏感的人群不在少数，在普通人群中，镍过敏的患病率高达22.8%[3]。很多商品都含镍，比如拉链、纽扣、首饰、手表等，还比如一些女性佩戴合金首饰出现荨麻疹、红斑，大多与镍过敏有关系。
支架金属真会引起过敏吗？
但是，在生活中接触镍会过敏，不等于对置入血管的冠脉支架就会过敏。
回顾了对支架金属过敏的相关研究[4-8]，无论是早期的金属裸支架，还是目前常用的药物洗脱支架，一方面研究的样本量均比较少，另一方面，不同研究的结论常常相佐，重复性较差。因此，对支架金属过敏导致支架内再狭窄或支架内血栓，目前证据尚不充分。
总之，从理论上讲，支架金属有可能引起过敏，甚至导致支架内再狭窄或支架内血栓，但是，目前的临床证据非常有限，其发生率也很低。同时，新型药物洗脱支架，从支架选材上也大大降低了发生过敏的风险。
在临床上，医生不会常规检测患者是否对支架金属过敏，没有金属过敏史的患者，不考虑支架导致过敏的可能性；如果患者确实存在严重的金属过敏史，在冠脉支架手术前，可以考虑评估金属过敏的可能性，如皮肤斑贴试验（一种筛查过敏原的试验）。
健哥说
引起过敏反应的过敏原各种各样，支架作为人工金属制品，在理论上有引起过敏反应的可能性。
目前，关于支架金属过敏导致发生支架内再狭窄或者支架内血栓的可能性到底有多大，尚不明确。
临床上，支架金属过敏发生率极低，对于没有过敏史的患者，无需考虑支架导致过敏的问题；患者如有严重金属过敏史，在冠脉支架术前可以考虑评估金属过敏的可能性。
今天内容讲完了，下期更精彩。
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参考文献
[1]ChioncelV,AndreiCL,BrezeanuR,SinescuC,AvramA,TatuAL.SomePerspectivesonHypersensitivitytoCoronaryStents.IntJGenMed.;14:-.
[2]王苏,林运.镍接触性过敏对冠状动脉介入治疗预后的影响.中国循证心血管医学杂志.,12(2):-.
[3]贾中芝,曹妍,李绍钦.血管内含镍金属植入物过敏反应研究进展.介入放射学杂志.,31(3):-.
[4]KsterR,VielufD,KiehnM,etal.Nickelandmolybdenumcontactallergiesinpatientswithcoronaryin-stentrestenosis[publishedcorrectionappearsinLancetJan27;():].Lancet.;():-.
[5]IijimaR,IkariY,AmiyaE,etal.Theimpactofmetallicallergyonstentimplantation:metalallergyandrecurrenceofin-stentrestenosis.IntJCardiol.;(3):-.
[6]NorgazT,HobikogluG,SerdarZA,etal.Istherealinkbetweennickelallergyandcoronarystentrestenosis?.TohokuJExpMed.;(3):-.
[7]SaritaUPatil,AidanLong.Nickelhypersensitivityandcoronaryarterystents.-2-28.
