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基本药物论坛青海省基层医疗卫生机构基本药物配送存在的问题及应对策略
时敏（青海省药品采购中心）
本文提高基本药物的配送率，以满足基层医疗卫生机构的用药需求。方法：分析青海省基层医疗卫生机构基本药物配送情况，结合现行的基本药物相关规定，总结卫生行政部门制定的配送企业遴选招标工作流程各环节存在的问题，并提出应对策略。结果与结论：青海省在实施国家基本药物制度后，药品流通领域产业资源进一步整合，产业结构得到优化升级，基本药物配送率得到全面提高。但在基本药物配送的过程中仍存在药品配送批发和销售企业垄断现象严重、缺乏竞争机制，部分中标药品供货不足、配送率低，相关管理机构监管力度不够，药品零售门店区域分布不合理，配送企业素质较低等问题。针对以上问题，政府部门应加强监督管理和药物配送相关法律法规和政策的宣传，引入竞争机制，树立先进医药配送典型，并加大偏远地区药品销售的资金投入，以切实提高基本药物配送率，满足基层医疗卫生机构的用药需求。
调查分析中药材一测多评中相对校正因子的规律性文献调查和分析
吕邵娃，于风明，苏红，郭玉岩，孙爽，匡海学（黑龙江中医药大学药学院）
本文探寻相对校正因子（RCF）在中药材一测多评中应用的规律性。方法：以中国知网（CNKI）文献数据库为来源，采用文献检索方法收集大量有关中药材一测多评的文献，提取文献中通过一测多评法（QAMS）所得含量的计算值与外标法所得含量的实测值，并通过SPSS19.0软件计算其计算值与实测值间相对标准偏差的百分值（RSD，％），绘制散点图分析RSD与RCF的相关性。结果：RCF值在＞0.62～1.53区间分布较多，占全部数据的76.7％，且在此区间时，计算值与实测值的相似度较大，而RSD＜3.0％的数据占此区间全部数据的88.8％，可信度较好。与此同时，计算值与实测值的相似程度还受到其他待测成分与内参物之间母核结构和理化性质差异的影响，母核结构相似时，计算值与实测值的相似度较大；母核结构差异大时，计算值与实测值的相似度较小；而母核结构相似、理化性质差异大时，计算值与实测值的相似度也较小。结论：QAMS法中RCF会影响中药材待测成分含量测定结果的可信度，有必要建立中药材多成分QAMS法测定中RCF、RSD等相关参数数据库。
我院不同职业和职称医务人员对药品不良反应认知度调查
范蓓蓓，苟小军，杨晓露，曲虹，夏云（上海市医院药剂科）
本文为提高医务人员对药品不良反应（ADR）的认知水平提供参考。方法：对我院不同职称的医师、护士和药师就ADR概念、判断和上报等的认知情况进行问卷调查，并运用统计学方法对调查结果进行处理和分析。结果：共发放问卷份，回收有效问卷份，有效回收率为97.12％。对ADR基本概念和产生主要原因的认知正确率，受访药师高于医师和护士，受访医师的高级职称高于中级和初级职称，受访药师的高级职称最高、初级职称最低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对ADR判断认为有把握的比例，受访护士低于医师和药师，受访医师的高级和中级职称高于初级职称，受访护士的中级职称高于初级职称，受访药师的高级职称高于中级和初级职称，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对ADR上报的各方面认知度，受访药师最高、受访护士最低，差异均有统计学意义（P＜0.05），而知道ADR上报时限、上报程序和部门的比例，受访医师和药师的初级职称均低于高级和中级职称，差异亦均有统计学意义（P＜0.05）；对于漏报ADR的原因，怕引起医疗纠纷而不上报的比例受访医师高于药师和护士，而表示不太了解上报程序、不知道要上报、认为上报可有可无、对ADR鉴定无把握的比例受访护士高于医师和药师，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同职业和职称的医务人员对ADR概念、判断和上报的认知情况存在差异，药师相对较好，医师和护士相对较差，尤其是护士，且低职称人员相对较差。有必要根据不同职业和职称对医务人员加强ADR相关知识的教育和培训，并发挥药师的专业优势，优化ADR上报流程，以提高ADR的上报率和上报质量。
我国互联网药品零售情况及基于上海市民的认知、态度、行为调查
徐富1，张劲柏1，郑乐艺1，李箫1，舒丽芯（1.第二军医大学药学院药学队；2.第二军医大学药学院药事管理与临床药学教研室）
本文为促进我国互联网药品交易服务的进一步发展提供参考。方法：通过网络收集和统计我国的网上药店审批数据以及销售额排序前20位网上药店的销售品种数据并评估其经营规范性；同时，通过问卷调查上海部分市民对于互联网药品零售的认知情况、购药经历及相关需求并进行分析。结果：截至年6月12日，经批准取得《互联网药品交易服务许可证》的零售连锁药店（简称网上药店）共家，仅有62家（20.2％）经营规范性完全符合相关规定；年销售额排序前19位的网上药店（排除1家仅销售医疗器械的网上药店）平均提供（±）种非处方药，其中化学药品（±）种、中成药（±）种，供应药品品种数排前3位的依次为健客网（种）、健一网（种）、康爱多（种）。共发放调查问卷份，回收有效问卷份，有效回收率为84.7％。位受访市民对于辨别网上药店真伪（75.4％）和药品真伪（67.1％）的认知度较高，但对于网上药店开办资质、网络售药相关规定等的认知度较差；仅22.4％有过网络购药经历，且对网络购药满意度从高到低依次为药品价格（62.5％）、药师专业咨询（50.0％）、药品品种数（45.0％）、药品质量（37.5％）、物流速度（35.0％）等；如有网络购药可能，主要需求是补充矿物质和微量元素的药品（63.9％）和常见病用药（40.4％）。结论：当前上海市民对于网络购药需求尚不强烈，对于网络购药信心不足，尽管处方药网上零售权放开可能会刺激互联网药品交易，但目前条件尚不成熟。建议应当以可控的方式放开处方药销售，推进网络购药医保结算，多方位促进互联网药品交易服务有序发展。
基本药物应用我院服用华法林患者抗凝治疗质量评价
李玲玲1，李莹1，都丽萍1，李雯2，梅丹1（1.中国医学科学院北京协医院药剂科；2.中国医学科学院北京协医院信息管理处）
本文评价服用华法林患者的抗凝治疗质量，为加强服用华法林患者的管理提供数据支持。方法：回顾性分析符合纳入标准的例服用华法林患者的相关临床资料。结果：所有患者服用华法林的平均时间为（.64±.50）d，非住院期间于我院检测国际标准化比值（INR）的平均次数为（12.01±7.03）次；抗凝治疗期间INR＜2.0的占51.96％，2.0≤INR≤3.0的占39.13％，INR＞3.0的占8.91％；INR目标值≤2.0的占45.33％，INR目标值＝2.5的占38.32％，INR目标值≥3.0的占0.93％；平均目标范围内的时间百分比（TTR）为（50.80±22.32）％；不同年龄及不同疾病患者的TTR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：部分服用华法林患者抗凝治疗质量较差，需加强抗凝治疗质量的管理，使抗凝安全、有效。
麦芪降糖丸联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者相关指标的影响
翟悦静，朱思宇，左学军，朱慧芳（廊坊卫生职业学院公共临床系/廊坊医院）
本文探讨麦芪降糖丸联合胰岛素对妊娠期糖尿病（GDM）患者相关指标的影响。方法：例GDM患者随机分为对照组（69例）和观察组（66例）。对照组患者给予控制饮食，运动疗法，生物合成人胰岛素注射液，精蛋白生物合成人胰岛素注射液，按4∶2∶3∶1的比例以4～6单位分别于三餐前及睡前注射，并根据血糖监测结果决定是否需要调整胰岛素剂量（每次增减2～4单位）；观察组患者在对照组治疗的基础上给予麦芪降糖丸6g，口服，每日4次。两组疗程均为15d。观察两组患者分娩时的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI），两组患者妊娠结局情况（子痫前期、早产、产褥感染、产后出血、新生儿窒息、低体质量儿、夜间低血糖）及不良反应发生情况。结果：观察组患者FPG、2hPG、HbA1c水平、BMI与子痫前期、早产、低体质量儿、新生儿窒息、夜间低血糖发生例数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者产褥感染、产后出血发生例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组妊娠期妇女治疗期间均未见明显不良反应发生。结论：麦芪降糖丸联合胰岛素可有效降低GDM患者的血糖，且安全性较好。
阿法骨化醇与雷奈酸锶治疗老年绝经期骨质疏松症的疗效与安全性比较
张淑红，王侠，原野（医院）
本文比较阿法骨化醇与雷奈酸锶治疗老年绝经期骨质疏松症的疗效和安全性。方法：例老年绝经期骨质疏松症患者随机分为对照组（79例）和观察组（79例）。所有患者给予碳酸钙D3片1片，口服，每日1次。在此基础上，对照组患者给予阿法骨化醇软胶囊2粒，口服，每日1次；观察组患者给予雷奈酸锶干混悬剂1袋，睡前口服，每日1次。两组疗程均为12个月。观察两组患者治疗前及治疗6、12个月后的腰2～4椎体（L2～4）和股骨颈的骨密度（BMD）、骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（TPINP）、视觉模拟法（VAS）评分及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者L2～4和股骨颈的BMD、骨钙素、TPINP、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者治疗12个月和观察组患者治疗6、12个月后L2～4的BMD、股骨颈的BMD均显著高于同组治疗前，随治疗时间的延长逐渐升高，且观察组高于对照组；对照组患者治疗12个月后和观察组患者治疗6、12个月后TPINP、VAS评分均显著低于同组治疗前，随治疗时间的延长逐渐降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者骨钙素水平均显著高于同组治疗前，随治疗时间的延长逐渐升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论：在常规治疗的基础上，雷奈酸锶治疗老年绝经期骨质疏松症的疗效显著优于阿法骨化醇，且安全性相当。
环磷酰胺、来氟米特联合泼尼松序贯疗法用于Ⅱ期膜性肾病的临床观察
刘书真，谢泉琨，党勇（医院肾内科）
本文观察环磷酰胺、来氟米特联合泼尼松序贯疗法用于Ⅱ期膜性肾病的疗效和安全性。方法：72例Ⅱ期膜性肾病患者随机分为A（24例）、B（24例）、C组（24例）。各组患者均给予盐酸贝那普利片、华法林、双嘧达嗼、钙剂等常规治疗。在此基础上，A组患者给予复方环磷酰胺片50mg，口服，每日2次，连用3个月+醋酸泼尼松片1.0mg/（kg·d），口服，连用2个月后每2周减5mg，减至30mg时每2周再减2.5mg，减至10mg/d时再连用4～6个月，共计服用12个月；B组患者给予来氟米特片50mg，口服，连用2d后改为20mg，再连用6个月+醋酸泼尼松片（用法用量同A组）；C组患者于第1～3月给予复方环磷酰胺片（用法用量同A组），第4～9月给予来氟米特片（用法用量同B组）+醋酸泼尼松片（用法用量同A组）。观察各组患者的临床疗效，治疗前和治疗3、6、9、12个月后24h尿蛋白量、血浆白蛋白、总胆固醇、血肌酐、丙氨酸转氨酶及不良反应发生情况。结果：治疗前，各组患者24h尿蛋白量、血浆白蛋白、总胆固醇、血肌酐、丙氨酸转氨酶比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。各组患者治疗后3、6、9、12个月的24h尿蛋白量、总胆固醇、血肌酐及治疗后6、9、12个月的丙氨酸转氨酶均显著低于同组治疗前，随治疗时间的延长逐渐降低，且C组治疗后6、9、12个月的24h尿蛋白量、总胆固醇均低于A、B组；各组患者治疗后3、6、9、12个月的血浆白蛋白均显著高于同组治疗前，随治疗时间的延长逐渐升高，且C组治疗后6、9、12个月均显著高于A、B组，差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01），但A、B组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。C组患者总有效率显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），但A、B组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。各组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在常规治疗的基础上，环磷酰胺、来氟米特联合泼尼松序贯疗法用于Ⅱ期膜性肾病疗效显著优于单用环磷酰胺或来氟米特，且安全性相当。
硫酸沙丁胺醇雾化治疗小儿喘息性疾病的临床观察
林勇，彭静君，李文成，黄波（医院）
本文观察硫酸沙丁胺醇雾化治疗小儿喘息性疾病的疗效和安全性。方法：例喘息性疾病患儿随机分为对照组（78例）和观察组（78例）。对照组患儿给予吸氧、抗感染、止咳化痰、氨茶碱等常规治疗；观察组患儿在对照组治疗的基础上给予硫酸沙丁胺醇注射液0.03ml/kg，溶于0.9％氯化钠注射液2ml中，放置面罩式雾化器中雾化治疗，每次5～10min，每日2次。两组疗程均为5d。观察两组患儿的临床疗效、喘息缓解时间、肺部啰音消失时间、平均住院天数及不良反应发生情况。结果：观察组患儿总有效率显著高于对照组，喘息缓解时间、肺部啰音消失时间、平均住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗期间均未见明显不良反应发生。结论：在常规治疗的基础上，硫酸沙丁胺醇雾化治疗小儿喘息性疾病疗效显著，且安全性相当。
不同剂量阿托伐他汀对心肌梗死患者PCI后相关指标及主要不良心血管事件的影响
王鹏飞1，刘培敏2，刘再宇2，杜玉芝2（1.承德医学院研究生院；2.承德医学医院心内科）
本文探讨不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死（AMI）患者行冠状动脉介入治疗（PCI）后相关指标及主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法：例AMI并成功施行PCI患者随机分为常规剂量组（60例）和大剂量组（60例）。两组患者确诊后均立即给予低分子肝素、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞药、硝酸酯类药物等常规治疗。在此基础上，常规剂量组患者给予阿托伐他汀钙片20mg，每日睡前口服1次；大剂量组患者给予阿托伐他汀钙片40mg，每日睡前口服1次。两组疗程均为1个月。观察两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、C反应蛋白（CRP）、血浆可溶性OX40配体（OX40L）、白细胞介素6（IL-6）水平，分析OX40L与CRP及IL-6的相关性，术后随访1个月记录两组患者MACE发生情况。结果：治疗前，两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP、OX40L、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，TG、TC、LDL-C、CRP、OX40L、IL-6水平均显著低于同组治疗前，且大剂量组TC、LDL-C、CRP、OX40L、IL-6水平低于常规剂量组，HDL-C水平均显著高于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），但两组TG、HDL-C水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组患者OX40L与CRP（r＝0.，P＜0.01）、IL-6（r＝0.，P＜0.01）均呈正相关；治疗后，两组患者OX40L与CRP（r＝0.，P＜0.01）、IL-6（r＝0.，P＜0.01）亦呈正相关。大剂量组患者MACE发生率显著低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上，阿托伐他汀可显著降低患者血脂、炎症水平、MACE发生率，但大剂量时效果更加显著。
盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床观察
刘红1，万耘2，钟宏菊2（1.重庆市医院药剂科；2.重庆市医院呼吸科）
本文观察盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性。方法：将94例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组（48例）和观察组（46例）。对照组患者采用吸氧、解痉平喘、祛痰镇咳等治疗，同时给予抗菌药物抗感染、支气管舒张药、糖皮质激素等；观察组患者在对照组治疗的基础上给予盐酸氨溴索注射液30mg，溶于5％葡萄糖注射液ml中，静脉滴注，每日2次。两组疗程均为2周。观察两组患者临床疗效，治疗前后咳嗽、痰量改善情况，并记录不良反应发生情况。结果：观察组患者的临床疗效显著高于对照组，咳嗽、痰量减轻（减少）程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组总不良反应发生率以及恶心、胃部灼热、皮疹和消化不良发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：在常规治疗的基础上，盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病可有效缓解患者咳嗽与改善痰量，提高疗效，且无明显不良反应发生，安全性较好。
我院9－年特殊药品类基本药物的使用分析
胡克勤（医院药剂科，贵阳）
本文为麻醉药品和Ⅰ类精神药品（简称“特殊药品”）类基本药物的科学配比、合理使用和规范管理提供参考。方法：对我院9－年使用的特殊药品以用药金额、用药频度（DDDs）及其排序、排序比等为指标分析其临床使用情况。结果：我院9－年特殊药品类基本药物使用金额占该类药物使用总金额的比例分别是66.16％、67.60％、27.81％、12.11％、6.87％，年开始逐年大幅减少。9－年用药金额排序前10位特殊药品中基本药物品种分别有9、8、7、6、5种；DDDs排序前10位特殊药品中基本药物品种分别有9、9、8、6、6种，用药金额和DDDs排序前10位特殊药品中基本药物品种逐渐减少，且大多排序靠后。枸橼酸舒芬太尼注射液、芬太尼透皮贴剂的排序比连续几年均＜1，盐酸吗啡缓释片、盐酸哌替啶注射液的排序比连续几年都＞1，盐酸羟考酮缓释片年时的排序比已由之前的＜1变成＞1。结论：9－年我院特殊药品中非基本药物的使用金额和用量逐年增加，而基本药物使用金额和用量逐年减少。原因主要是目前纳入基本药物目录的品种较少，不能完全满足临床需要。建议相关部门在修订基本药物目录时，适当增加该类药物品种，以适应需求；医院采取必要措施来控制该类非基本药物的使用比例，提高基本药物的使用率。
苯磺酸氨氯地平联合心可舒治疗高血压的临床观察
陈刚1，宋敏2，孙小东3（1.医院冠心病监护病房；2.医院临床药学室；3.医院临床药学室）
本文观察苯磺酸氨氯地平联合心可舒治疗高血压的疗效和安全性。方法：例高血压患者随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患者给予苯磺酸氨氯地平片1片，口服，每日1次；观察组患者在对照组治疗的基础上给予心可舒片4片，口服，每日3次。两组疗程均为8周。观察两组患者的临床疗效，治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及不良反应发生情况。结果：观察组患者总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者SBP、DBP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者SBP、DBP均显著低于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：苯磺酸氨氯地平联合心可舒治疗高血压的疗效显著优于单用苯磺酸氨氯地平，且安全性较好。
骨化三醇对慢性肾功能衰竭患者相关指标的影响
陆建中1，陶兰1，徐星娥2，吴晓芬1，王海燕3（1.医院药剂科；2.医院药剂科；3.医院内科）
本文探讨骨化三醇对慢性肾功能衰竭患者相关指标的影响。方法：例慢肾衰患者随机分为对照组（57例）和观察组（57例）。对照组患者给予优质低蛋白质饮食、低磷饮食，必要时给予磷结合剂、碳酸钙D3片等常规治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上给予骨化三醇胶丸0.25μg，口服，每日1次。两组疗程均为8周。观察两组患者治疗前后血清炎症因子、碱性磷酸酶、血红蛋白、红细胞、血肌酐、尿素氮水平及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者血清炎症因子、碱性磷酸酶、血红蛋白、红细胞、血肌酐、尿素氮水平，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者血清炎症因子、碱性磷酸酶、血肌酐、尿素氮水平均显著低于同组治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血红蛋白、红细胞水平治疗前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论：在常规治疗的基础上，骨化三醇可降低慢性肾功能衰竭患者血清炎症因子水平，改善微炎症状态及肾功能。
小金丸联合多西他赛、表柔比星、环磷酰胺治疗Ⅲ期乳腺癌的疗效及对患者免疫功能的影响
张超，冯秀芳，王秀云，刘广寅（医院）
本文探讨小金丸联合多西他赛、表柔比星、环磷酰胺治疗Ⅲ期乳腺癌的疗效、安全性及对患者免疫功能的影响。方法：例Ⅲ期乳腺癌女性患者随机分为对照组（51例）和观察组（51例）。所有患者化疗期间均予以水化、碱化及止吐等对症治疗，分别于化疗前12、6h口服地塞米松片0.75mg等常规治疗；在此基础上，对照组患者给予注射用多西他赛75mg/m2，d1，静脉滴注+注射用盐酸表柔比星60mg/m2，d1，静脉注射+注射用环磷酰胺mg/m2，d1，静脉注射；观察组患者在对照组治疗的基础上给予小金丸6g，口服，每日2次，初次化疗开始至末次化疗结束均需用药。两组均以21d为1个周期，所有患者均治疗4个周期后观察其近期临床疗效，化疗前后的免疫球蛋白、T细胞亚群（CD4+/CD3+、CD8+/CD3+、CD4+/CD8+）及不良反应发生情况。结果：两组患者近期总有效率、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。化疗前，两组患者免疫球蛋白、T细胞亚群比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。化疗后，两组患者免疫球蛋白水平均显著低于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者CD4+/CD3+、CD8+/CD3+、CD4+/CD8+及观察组患者CD8+/CD3+均显著低于同组治疗前，且观察组CD4+/CD3+、CD4+/CD8+高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组CD8+/CD3+比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在常规治疗的基础上，小金丸联合多西他赛、表柔比星、环磷酰胺治疗Ⅲ期乳腺癌疗效显著，可提高患者细胞免疫功能，且安全性较好。
5-氟尿嘧啶为基础的化疗方案联合三维适形调强放疗用于进展期胃癌术后的临床观察
张书俊，王耿泽，刘建文（医院普外科）
本文观察5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案联合三维适形调强放疗用于进展期胃癌术后的疗效和安全性。方法：例行根治切除的进展期胃癌患者随机分为对照组（55例）和序贯组（55例）。对照组患者给予5-FU注射液mg/（m2·d），静脉推注后，再给予mg/m2持续泵注22h，d1～2+注射用盐酸吡柔比星50mg，静脉滴注，d1+注射用奥沙利铂mg，静脉滴注，d1；序贯组患者在对照组治疗的基础上加用三维适形调强放疗，于第4个化疗周期后开始行三维适形调强放疗2周，总剂量DT40～45Gy/1.8Gy/24～25F。两组均以3周为1个周期，共治疗6个周期。随访两组患者1、2、3年总生存率及无进展生存率，转移率及Ⅲ～Ⅳ度不良反应发生情况。结果：序贯组患者随访1、2、3年总生存率和随访1、2、3年无进展生存率均显著高于对照组，序贯组患者淋巴结转移率和远处转移率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐、脱发、骨髓抑制发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：5-FU为基础化疗方案联合三维适形调强放疗可延长进展期胃癌术后患者的生存时间，降低远期转移率，且安全性相当。
阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎患者疗效及相关指标的影响
吴潇，陈宇（医院）
本文探讨阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎患者疗效、安全性及相关指标的影响。方法：86例慢性肾炎患者随机分为对照组（43例）和观察组（43例）。两组患者均给予低盐、低蛋白优质饮食，蛋白质摄入量0.8g/（kg·d），并酌情给予环磷酰胺，同时给予醋酸泼尼松、青霉素V钾等常规治疗。在此基础上，对照组患者给予缬沙坦胶囊mg，每日1次，晨起时服用。观察组患者在对照组治疗的基础上给予阿托伐他汀钙片20mg，每日1次，睡前服用。两组均治疗6个月。观察两组患者的临床疗效，检测治疗前后24h蛋白量（24hpro）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）、C反应蛋白（CRP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平，并随访9个月的不良反应发生情况。结果：观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者24hpro、Scr、BUN、GFR、CRP、TC、TG、LDL、HDL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者24hpro、Scr、BUN、CRP水平均显著低于同组治疗前，且观察组低于对照组，GFR水平显著高于同组治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者TC、LDL水平均显著低于同组治疗前，HDL水平显著高于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组间及两组治疗前后TG水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在常规治疗的基础上，阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效显著优于单用缬沙坦，可显著改善肾功能，且近期安全性相当。
山莨菪碱联合缩宫素对第一产程活跃期延长产妇产程及新生儿相关指标的影响
李明慧1，芦小娟2（1.解放军医院；2.解放军第医院）
本文探讨山莨菪碱联合缩宫素对第一产程活跃期延长产妇产程及新生儿相关指标的影响。方法：例第一产程活跃期延长产妇随机分为对照组（例）和观察组（例）。两组产妇均进行人工破膜。在此基础上，对照组产妇给予注射用缩宫素2.5u，溶于5％葡萄糖注射液ml中，静脉滴注（根据宫缩情况适当调整滴速）；观察组产妇在对照组用药的基础上给予盐酸消旋山莨菪碱10mg，溶于5％葡萄糖注射液10ml中，缓慢静脉推注5min。两组产妇用药期间监护胎心，严密观察产程进展情况。观察两组产妇的宫颈成熟度、产程时间、分娩方式、产后情况和新生儿Apgar评分、体质量及不良反应发生情况。结果：观察组产妇宫颈成熟度≥9分的产妇例数、自然分娩率、新生儿5minApgar评分均显著高于对照组，7～＜9分、＜7分的产妇例数、剖宫产率、会阴侧/直切率、会阴裂伤率、产后24h出血量均显著低于对照组，第二、第三及总产程时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇潜伏期、第一产程活跃期、产钳助产率、新生儿体质量、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：山莨菪碱联合缩宫素可加速第一产程活跃期延长产妇的宫口扩张，缩短产程，降低剖宫产率，改善产妇预后状况，不影响新生儿的体质量，且安全性相当。
某院年上半年万古霉素的使用情况调查与用药合理性评价
石彬彬，焦平，林阳（首都医科医院药事部）
本文了解万古霉素的临床使用情况，为促进该药的合理使用提供参考。方法：回顾性调查某院年1－6月使用万古霉素的住院患者病历份，就其基本情况、用法用量、病原学检查情况等进行统计，并参照国内万古霉素合理应用评价标准进行用药合理性评价，对相关不适宜情况进行总结和分析。结果：例病例的万古霉素药物利用指数（DUI）＝0.88（多为老年患者）；联合用药有74例（41.11％）；患者微生物检验样本送检率为84.44％（例）；越级使用万古霉素有32例（17.78％）；用药不适宜病例共37例（20.56％），其中溶媒使用不适宜（12例，32.43％）和联合用药不适宜（11例，29.73％）为最主要的问题类型。结论：该院万古霉素临床使用情况较好，不存在滥用现象，微生物检验样本送检率合格，但其临床使用过程中仍存在某些问题或不足，有必要进一步规范万古霉素的用药监护，更好地保证患者的用药安全。
循证药学中药联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌系统评价的再评价
顾露1，吴冬梅2，谢坪1（1.四川省医学科学院/医院放射介入中心；2.四川省医学科学院/医院护士学校）
本文评价中药联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌系统评价的方法学偏倚及其结论的可靠性。方法：计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Guideline、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库与万方数据库，收集高质量中药联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的系统评价文献进行再评价。结果：共纳入12篇（项）系统评价。结果显示，中药联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌可提高瘤体客观疗效、延长患者生存时间、提高生存质量，减少术后不良反应发生，且无严重中药相关不良反应报道。结论：中药联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床疗效显著优于单纯行经肝动脉化疗栓塞术，且安全性较好。
榄香烯注射液联合化疗用于胃癌疗效与安全性的Meta分析
念家云1，2，孙旭1，张兴1，2，王笑民1#（1.首都医科医院肿瘤科；2.北京中医药大学研究生院）
本文系统评价榄香烯注射液联合化疗用于胃癌的疗效与安全性，以为临床提供循证参考。方法：计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、Medline、EMBase、Cochrane图书馆、美国医师协会数据库，收集榄香烯注射液联合化疗用于胃癌（试验组）的随机对照试验（RCT），对符合纳入标准的研究进行资料提取，并采用Cochrane系统评价员手册5.1.0进行质量评价后，采用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果：共纳入7项RCT，合计例患者。Meta分析结果显示，试验组患者的近期有效率[RR＝1.38，95％CI（1.14，1.67），P＝0.]、生存质量提高率[RR＝1.36，95％CI（1.15，1.60），P＜0.]均显著高于单纯化疗组，试验组患者的Ⅲ～Ⅳ度白细胞抑制发生率[RR＝0.58，95％CI（0.37，0.91），P＝0.02]、Ⅰ～Ⅳ度血红蛋白抑制发生率[RR＝0.76，95％CI（0.60，0.95），P＝0.02]、Ⅰ～Ⅳ度血小板抑制发生率[RR＝0.69，95％CI（0.52，0.91），P＜0.]、Ⅲ～Ⅳ度血小板抑制发生率[RR＝0.53，95％CI（0.30，0.93），P＝0.03]、Ⅰ～Ⅳ度神经毒性反应发生率[RR＝0.69，95％CI（0.52，0.93），P＝0.01]均低于单纯化疗组，差异均有统计学意义。结论：榄香烯注射液联合化疗用于胃癌的疗效与安全性均较好。
奥氮平防治化疗相关性恶心呕吐的Meta分析
梁瑶1，2，谢铮铮1，杜朝阳1，2，赵莹1，2，孙路路1（1.首都医科大医院药剂科；2.北京大学药学院药事管理与临床药学系）
本文系统评价奥氮平防治化疗相关性恶心呕吐（CINV）的有效性和安全性，以为临床提供循证参考。方法：计算机检索Medline、PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、ClinicalTrials.gov、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库，收集奥氮平（试验组）对比其他药物或常规止吐方案（对照组）防治CINV有效性和安全性的随机对照试验（RCT），对符合纳入标准的研究进行资料提取，并采用改良的Jadad量表进行质量评价，再采用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果：共纳入19项RCT，合计例患者。Meta分析结果显示，奥氮平能显著提高患者急性[RR＝1.12，95％CI（1.06，1.18），P＜0.]、迟发性[RR＝1.26，95％CI（1.14，1.39），P＜0.]、全程[RR＝1.62，95％CI（1.32，1.99），P＜0.]和爆发性[RR＝2.05，95％CI（1.47，2.86），P＜0.]CINV完全控制率，与对照组比较差异均有统计学意义；两组患者疲倦、头晕、嗜睡和便秘发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：奥氮平防治CINV的有效性和安全性均较好，可推荐用于其他止吐方案无效的爆发性与难治性CINV的治疗。此外，由于奥氮平防治CINV属于超说明书用药，临床治疗需综合考虑化疗方案及患者的治疗意愿。
替格瑞洛对比普拉格雷对血小板反应性影响的Meta分析
吴禹蒙1，程荔春2，梁晶1，刘利龙1，孙向菊1，宋佳1，吴玉波1（1.哈尔滨医院药学部；2.大连医院药学部）
本文系统评价替格瑞洛对比普拉格雷对血小板反应性的影响，以为临床治疗提供循证参考。方法：计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库和万方数据库，收集替格瑞洛对比普拉格雷对血小板反应性影响的随机对照试验（RCT）和对照试验，对符合纳入标准的临床研究进行资料提取，并采用Cochrane系统评价员手册5.1.0进行质量评价，再采用Revman5.1统计软件进行Meta分析。结果：共纳入17项RCT，合计例患者。Meta分析结果显示，负荷剂量下，无论采用VerifyNowP2Y12（VN）检测法[MD＝15.43，95％CI（－0.39，31.25），P＝0.06]或血管扩张刺激磷酸蛋白（VASP）检测法[MD＝－3.04，95％CI（－8.98，2.90），P＝0.32]，替格瑞洛与普拉格雷对血小板反应性的效果相当，两组比较差异均无统计学意义；维持剂量下，无论采用VN检测法[MD＝－48.94，95％CI（－58.04，－39.84），P＜0.]或VASP检测法[MD＝－14.32，95％CI（－20.45，－8.20），P＜0.]，替格瑞洛对血小板反应性的效果均优于普拉格雷，两组比较差异均有统计学意义。结论：在初期负荷剂量使用抗血小板药物时，选用替格瑞洛或普拉格雷对血小板反应性的影响没有显著差异，而后期维持剂量使用抗血小板药物时，替格瑞洛对血小板反应性的效果优于普拉格雷。
本期责任编辑：张静
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