放射沙龙——数万放射科医生都在
美国住院医师的培养大都是医院医院里进行的，医院为住院医师培养的主办单位(sponsoringinstitutions)。这些主办单位的住院医师培养科室（residentprogram）承担具体的住院医师培养工作。ACGME对住院医师培养主办单位进行指导和审查，而指导和审查住院医师培养科室的工作是由ACGME的住院医师培养审查委员会（ResidencyReviewCommittee）来完成的。
住院医师培养主办单位和科室应致力于卓越的毕业后医学教育和医疗保健工作，ACGME对主办单位和科室的基本要求包括[1，3]：
①医院必须通过医疗组织认证联合委员会（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations，JCAHO)或其他公认的认证机构的认可。
②必须通过ACGME的初次和定期检查。
③必须确保所有住院医师培训科室能够给住院医师提供由ACGME提出的六大技能培训[4]，这六大技能包括医学知识（medicalknowledge）、病人治疗护理（patientcare）、职业素质（professionalism）、人际交流技能（interpersonaland
在美国，培养住院医师的经费主要由Medicare提供[2]。年，Medicare在这方面的开支是82亿美元，其中26亿美元直接用于住院医师培养，56亿美元为非直接培养费用。直接的住院医师培养费主要包括住院医师的教育、工资和福利以及教授的工资，直接住院医师培养费用平均分摊到每个住院医师身上每年是4万～12万美元。在美国，6年住院医师平均税前工资分别是4.6万、4.8万、5.0万、5.2万、5.4万和5.65万美元[5]。非直接培养费用是Medicare医院的，主要用于支付由于住院医师培养所致病人费用的增加和诊疗效率的下降（如更多的仔细检查项目和更长的住院时间），这些费用并没有包括在Medicare的诊断相关组（DRGs）付款系统中[6]。
另外一个大的住院医师培养资助单位是退伍军人事务部（DepartmentofVeteransAffairs），它资助了美国10%的住院医师培养。还有其他机构，如美国国防部、美国卫生部和美国州政府等机构，但它们仅资助培养很少一部分住院医师。
1.4各个医学学科的专业学会
各个医学学科的专业学会也参与住院医师的培养。以放射住院医师的培养为例，美国放射学院（TheAmericanCollegeofRadiology，ACR）通过每年住院医师的在职考试来评价住院医医院和科室的培训效果[7]。ACR制定各项临床实践指南、技术标准和检查方法的适用标准，已广泛用于放射诊断住院医师的培养。美国放射学委员会（AmericanBoardofRadiology，ABR）则通过其放射专科医师认证考试来保证放射科医师的质量。
通过对上述与住院医师培养有关机构的介绍，可以了解到美国住院医师培训体系是比较完善的，各种相关机构从各个方面保证住院医师教育质量。
2 美国住院医师的培养和考试系统（以放射科为例）
2.1 美国放射诊断住院医师的培养
美国的放射科住院医师培训时间是5年，其中第1年是在临床科室进行临床医学的训练，大多数放射科住院医师在这一年里会选择内科或者外科。后4年是在放射科进行放射诊断学的训练，在这4年里，住院医师还需要通过美国放射学委员会的认证考试。在放射科进行的临床训练包括以下几个方面：
2.1.1进行临床放射亚科轮转
这些亚科包括神经五官放射诊断、心血管放射诊断、胸部放射诊断、乳腺影像诊断、腹部放射诊断、小儿放射诊断、心血管介入放射学、妇科放射诊断、超声波诊断、骨关节放射诊断及核医学。在临床放射亚科的轮转中，他们和主治医师一起讨论应该对病人采用什么检查方案，并就影像学检查所见讨论应该如何诊断和鉴别诊断，并协助临床制订治疗方案。在轮转中，主治医师常常是手把手地教他们，住院医师的临床技能、医学道德和作风大都是在这时候学到的。为了适应ABR的新的认证考试（见后文），在放射学培训的最后1年，住院医师应能在科室允许范围内选择和参与一些专业的轮转，包括普通放射和他们计划将来从事的专业，为进入临床实践做好准备。
2.1.2临床教学
即读片教学和课堂教学。临医院有所不同，一医院的教学活动比较多，医院的临床教学相对要少一些。
2.1.2.1读片教学：是在临床剩余时间里由主治医师给住院医师讲病例。
2.1.2.2课堂教学：医院，多是在中午吃饭时由各个亚科的教师轮回讲课，一般是45min～1.5h，课堂教学可以是系统讲课或者病例讨论。
2.1.3夜晚值班
2年以上的住院医师任全科的夜晚值班，他们在主治医师的指导下，在晚上可以对病人出具临时诊断报告。主治医师在第2天与值夜班住院医师讨论晚上值班遇到的病例，并出正式诊断报告，及时纠正住院医师临时诊断报告中的错误。
2.1.4医学物理教学
该课程规划是由美国医学物理师协会(AmericanAssociationofPhysicistsinMedicine)和ACGME的住院医师培养审查委员会确定的。每位住院医师必须至少有h（约4个月）的临床核医学训练和经验，必修的80h的课堂和实验室教学，内容涉及放射诊断物理学、辐射生物学、辐射保护、放射仪器工作原理、基本分子成像、放射核素化学及其安全使用和质量控制，以及注入人体内用于诊断和治疗的其他药物的生物学和药理学知识[8]。ABR新的住院医师核心考试将强调医学物理学知识的考核(见后文)，医学物理学讲座将是所有住院医师参加的每周定期课程。临床教授将物理问题纳入病例讨论教学中，包括“如何让这个图像质量得到改善呢？什么是某一伪影来源？你会如何设计某个病人的影像检查？如何减少不必要的辐射照射？”，以保证住院医师能安全、有效、妥善地使用各种放射学技术为病人服务。
2.1.5行医技能
同所有住院医师一样，ACGME要求放射住院医师也要具有包括医学知识、病人治疗护理、职业素质、人际交流技能、实践中学习和完善及整体观念行医的六大技能[4]。
2.1.5.1医学知识（medicalknowledge）：
是指医师必须掌握已成定论的和不断发展的生物医学、临床医学、流行病学和社会行为科学方面的知识及其在病人疾病诊疗上的应用。放射科医师应能做到：①熟练掌握医学知识及其在医学影像学中的应用，结合临床给出合理的有临床意义的影像学诊断和鉴别诊断；②能做出适当的临床诊断治疗计划；③了解影像设备的工作原理；④能够使用多种信息资源获取科学数据；⑤掌握科学实验设计和实施原则。
2.1.5.2病人治疗护理（patientcare）：
是指医师必须能够提供病人富有同情心的、适当的、有效的诊断和治疗，以解决病人的健康问题和促进病人的康复。放射科医师应当能够做到：
①收集病人必要和准确的病史；
②根据临床提出的问题和相关的临床、放射、病理诊断结果，制定合理的诊疗计划，确保正确的检查方法的选用和实施，提出合理的诊断和鉴别诊断以及治疗方案，出具书面诊断报告和口头病例报告；
③了解电子病历信息系统；
④能使用网络系统进行文献检索，以丰富医学知识；
⑤了解各种放射检查的辐射剂量，掌握减少医护人员和病人辐射剂量的方法。
2.1.5.3 职业素质（professionalism）：
是指医师必须具有履行专业职责和遵守伦理规范的素质，放射科医师和其他医师一样应具有：
①利他主义精神，即把病人和他人的利益放在自身利益之上；
②同情心，即应理解和尊重病人及其家庭和其他医护人员；
③卓越性，即对病人高度负责，在职业生涯做到活到老学到老；
④诚实心，即以诚相待病人和医护人员；
⑤正确处理利益冲突，即能妥善处理病人、厂商等各个方面的关系，避免利益冲突；
⑥正确处理人际关系，即不因为宗教、种族、性别或教育的差异歧视他人，不进行性或其他类型的骚扰；
⑦举报不称职医师，了解不称职医师的含义及防范。由于身体、精神、滥用酒和毒品等原因造成的不称职医师会对病人的诊疗造成损害，有义务举报这种医生；
⑧积极的工作习惯，包括准时和专业精神；
⑨理解生物医学伦理学原则；
⑩坚持保密原则，不泄露病人信息；11，理解用人体作为研究对象的伦理学问题。
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