一篇文章引百家争鸣......
美国东部时间年12月26日国际顶级医学期刊JAMA（《美国医学会杂志》），以原创性论著和网站主页封面论文医院足踝外科赵嘉国和曾宪铁领衔的科研团队题为《钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性：一项系统评价和荟萃分析》的长篇论文。同时，美国广播公司、路透社、纽约时报、华盛顿邮报、英国独立报等家国际新闻媒体向全球发布该项研究成果。
因论文是证据等级最高的循证医学证据，同时补充钙剂和维生素D的人群非常广泛，这项研究迅速在全球范围内受到热议。年1月18日，《新英格兰医学杂志》在“实践改变”栏目中评论道，这项研究表明钙/维生素D不应该推荐给居住在社区的中老年人。
JAMA封面截图
新英格兰医学杂志（NEJM）发表评论
1月18日，NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）对发表在JAMA上的这篇荟萃分析进行了评论，该评论作者Schwenk博士是NEJMJournalWatchGeneralMedicine的副主编。
NEJMJournalWatch文章截图
（NEJM期刊荟萃是由NEJM集团出版，请国际著名医生评论医学领域重要论文，帮助医生了解和运用最新进展！）
这篇评论首先回顾了发表在JAMA上的研究结果：
在这篇荟萃分析中，研究者纳入了33个临床随机对照试验的研究结果，这些研究的主要研究对象为社区居住的人群（年龄≥50岁；总共）。这项研究中包括了44个独立的研究结果（14个单独补充钙剂的研究，17个单独补充维生素D的研究，13个同时补充钙剂和维生素D的研究）。排除了包含使用激素导致骨质疏松患者的研究以及包含通过饮食改善或者应用其他药物和维生素D或者钙剂同时应用的患者的研究。
这项荟萃分析得出三个主要的结论：
①首先这项研究提示没有任何补充剂干预措施有利于降低社区居住的老年人髋部骨折风险。
②第二个研究结果显示，椎骨骨折、非椎骨骨折和整体骨折发病率也不受任何干预措施的影响。
③最后，这些研究同样适用于25-OH-维生素D浓度低于20ng/ml、每日饮食钙摄入量低于mg、女性甚至是对既往有骨折病史的人群。
NEJM评论：研究人群不同，应区别对待
该篇评论认为，JAMA的这篇研究结果清晰地表明了，各大指南推荐养老院的老年患者进行维生素D或者钙剂补充并不适用于生活能够自理的成年人，即所谓的社区居住人群。
多个指南推荐钙剂、维生素D或者两者同时补充可以减少老年人骨折风险（主要针对的是虚弱的老年人和养老院的老年患者；OsteoporosInt;21:），补充钙剂或者维生素D在这些人群结果的差异可能是由于虚弱的老年人和居住在养老院的老年人骨折风险更高所致。
换句话说，NEJM的这篇评论也不建议社区人群（能独立生活的成年人）进行常规补充钙剂或者维生素D，当然针对虚弱的老年人、生活不能自理的患者还是应该遵循指南的意见。
“实践改变”栏目：传统观念的改变
最后值得的是这篇评论还属于新英格兰医学杂志少见的“实践改变”（PracticeChanging）栏目，在最后的评论中给出了一个现实中的例子：
一个56岁的健康女性坚持要进行维生素D检测，她拿到的维生素D检测结果提示在13ng/ml以下。当她拿着结果咨询医生是否需要补充时，她的咨询医生不建议她服用，并且抛出了这项研究的结果告诉她并没有证据显示需要补充。当然，这是咨询医生的建议，患者本人的决定尚不明确。
参考文献
[1]ZhaoJ-Getal.Associationbetweencalciumorvitamindsupplementationandfractureincidencein北京治疗白癜风哪家医院更正规北京治疗白癜风费一般是多少钱
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